磷酸肌酸鈉治療毛細(xì)支氣管炎合并心肌損害５０例療效觀察

張貞玲　郭　紅　陳威威

【摘要】 目的 觀察磷酸肌酸鈉治療毛細(xì)支氣管炎合并心肌損害的療效。方法 對(duì)97例毛細(xì)支氣管炎合并心肌損害的患兒隨機(jī)分為兩組，兩組均給予抗感染、抗病毒、平喘、祛痰、能量合劑等綜合治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用磷酸肌酸鈉，心肌酶譜、肌鈣蛋白Ⅰ復(fù)查。對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果 兩組患兒AST、CK、CK-MB、LDH、HBDH比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），肌鈣蛋白Ⅰ兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 磷酸肌酸鈉是治療毛細(xì)支氣管炎合并心肌損害的有效方法。

【關(guān)鍵詞】 磷酸肌酸鈉;毛細(xì)支氣管炎;心肌損害

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其合并心肌損害發(fā)生率較高，是影響小兒預(yù)后的重要因素之一。從2007年10月至2008年10月，本科用磷酸肌酸鈉治療毛細(xì)支氣管炎并發(fā)心肌損害，收到滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年10月至2008年10月入院患兒確診為毛細(xì)支氣管炎，對(duì)心肌酶譜明顯異常的97例患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組50例，男28例，女22例，年齡：~6個(gè)月27例，~1歲15例，~2歲8例。對(duì)照組47例，男26例，女21例，年齡：~6個(gè)月26例，~1歲13例，~2歲8例。兩組在年齡、性別、病程、病情上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有病例均無先天性心臟病、肝、腎、肌肉疾病、中毒性腦病和病毒性心肌炎。

1．2 方法

1．2．1 兩組均按常規(guī)給予抗感染、平喘、祛痰、能量合劑等綜合治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用磷酸肌酸鈉（海口奇力制藥有限公司）0.5 g/d, 1次/d靜脈滴注，7 d為1個(gè)療程。

1．2．2 實(shí)驗(yàn)室檢查 入院后第二日抽血做心肌酶譜:谷草轉(zhuǎn)氨酶（LDH）、磷酸肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（AST）、羥丁酸脫氫酶（HBDH）及肌鈣蛋白Ⅰ檢查。兩組患兒治療前心肌酶譜檢查結(jié)果見表1，肌鈣蛋白Ⅰ測定結(jié)果見表2，各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比均有可比性。

2 結(jié)果

兩組患兒治療后心肌酶譜檢查結(jié)果見表1，治療組明顯好轉(zhuǎn)，均較對(duì)照組明顯降低（均P＜0.01＝；肌鈣蛋白Ⅰ測定結(jié)果見表3，治療組肌鈣蛋白Ⅰ轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05＝。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是冬春季節(jié)高發(fā)的呼吸道感染性疾病，可由不同病毒所致，呼吸道合胞病毒是常見的病因。毛細(xì)支氣管炎多見于2歲以下的嬰幼兒，尤以 6個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒多見。臨床表現(xiàn)為發(fā)作性喘憋,常伴呼氣性喘鳴，有明顯的鼻翼扇動(dòng)及三凹征，肺部聽診有明顯哮鳴音。患兒心肌酶譜明顯異常提示合并心肌損害。機(jī)理是：①氣道狹窄、阻塞，出現(xiàn)通氣換氣功能障礙，血氧濃度下降，低氧血癥及二氧化碳潴留可引起肺小動(dòng)脈反射性收縮，使肺循環(huán)壓力增高，形成肺動(dòng)脈高壓而使右心負(fù)荷加重，導(dǎo)致心肌受損。②病原體毒素直接損害心肌引起中毒性心肌炎^［1］。臨床上通常采用測定心肌酶譜、肌鈣蛋白來反映心肌細(xì)胞有無損傷。AST 、CK 、LDH、HBDH雖在人體內(nèi)分布廣泛，但以心肌細(xì)胞中含量較高，CK-MB存在于心肌細(xì)胞的胞漿內(nèi)，是一種心肌特異性酶，對(duì)于反映心肌損害CK-MB測定的陽性率達(dá)97.5%，特異性為100%。心肌肌鈣蛋白Ⅰ則是近年來發(fā)展起來的一種高靈敏度、高特異性的反映心肌損傷的血清標(biāo)志物^［2］。

磷酸肌酸鈉作為一種能量的緩沖劑及組織內(nèi)的能量載體，它具有以下特點(diǎn)：①對(duì)缺血心肌收縮功能有顯著保護(hù)作用，使收縮力得到充分恢復(fù)和舒張壓迅速下降；②維持細(xì)胞內(nèi)三磷酸腺苷和磷酸肌酸的含量，維持心肌能源儲(chǔ)備；③減少肌酸激酶的損失，減輕細(xì)胞膜的損害；④有抗過氧化的特性。⑤改善心肌的微循環(huán)^［3］。由于磷酸肌酸分子中存在高能磷酸鍵，其高能磷酸鍵在磷酸肌酸酶的作用下，使ADP直接轉(zhuǎn)化為ATP，直接給機(jī)體能量，可即刻發(fā)生作用。在國外，磷酸肌酸已廣泛用于成人的心力衰竭、心肌梗死等疾病的治療，療效顯著。本文結(jié)果表明，治療組心肌酶譜、肌鈣蛋白轉(zhuǎn)陰率明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示應(yīng)用磷酸肌酸鈉治療小兒肺炎合并心肌損害有明顯療效，安全性能高,值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 諸福棠.實(shí)用兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2002:1201.

［2］ 韓雪松,李強(qiáng),叢進(jìn)陽.心肌肌鈣蛋白Ⅰ檢測及臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)展.中華檢驗(yàn)雜志,2004,27(3)197-200.

［3］ 侯立向.一種心肌保護(hù)劑:磷酸肌酸.生物化學(xué)與生物物理進(jìn)展,2003,30(2):324.