整體護理在兒童門診靜點觀察實施的體會

趙　影

作者單位：130051長春市兒童醫院

長春市兒童醫院門診靜點觀察的患兒多，患兒流動性大，每個患兒陪同的家長又多，因此，實施整體護理難度非常大，護理人員不但要滿足患兒的心理、生理的健康需要，還要滿足不同層次家長對醫護人員提出的高標準，嚴格要求的情感需求。靜點中心針對這些實際問題，進行細致的人員分工，對環境進行改造，對患兒進行系統化的整體護理，取得良好的效果。

1 營造良好清潔舒適的就醫環境，減輕患兒的心理負擔，有利于患兒的盡早康復

靜點室根據兒童的心理、生理特點，將門診觀察病房建成體現出賓館家庭式的溫馨、舒適的治療環境，盡量讓患兒淡化醫院的感覺，讓病室的溫度、濕度適宜，陽光充足，空氣流通。本院將靜點室設在四樓（這里陽光明媚，室內寬闊，窗明幾凈，在淺色小花窗簾的映襯下，房間格外溫馨舒適），靜點觀察室大廳的天花板上懸掛著數盞鮮紅的燈籠，靜點加藥處置室的設計別具一格，內有兩套工作間分別使用，這樣，可以保證加藥處置室每天兩次紫外線消毒，可以防止患兒在醫院內的交叉感染，室內寬闊透明，家長可以清楚看到護士加藥的無菌操作情況，家長可以放心，同時也對我們有信任感。

1.1 在長廊的墻壁和觀察病房的墻壁上，懸掛著兒童喜歡的色彩鮮艷的兒童畫，卡通畫，用這些畫來消除孩子對觀察室的陌生感，同時也可以消除患兒的恐懼心理，使他們心理放松。

1.2 每個病室都陽光舒適，小床上都有潔白的床罩，還有有線電視為患兒播放一些兒童喜歡的動畫片等，孩子們在歡笑中接受治療，順利的結束靜脈輸液，這樣減輕了疼痛，分散了注意力同時也減輕了患兒哭鬧，煩躁不安給家長帶來的焦慮，家長孩子都滿意。

1.3 為了適合大一些孩子的需求，在靜點中心建立了兒童樂園，配有10臺電動玩具車，每臺電動車造型各異，都是兒童喜歡的小動物、飛機或火車等造型的玩具，每臺車旁邊都有靜點架，玩具開動的時候都伴有兒童喜愛的音樂，患兒們都非常高興和喜歡，這樣患兒在玩樂中完成了治療所需靜點的藥物，患兒高興，家長開心。

1.4 根據患兒這一特殊的群體，隨時需要飲用水和開水沖奶粉；為此靜點中心配有飲水機，隨時為患兒及家長提供冷熱水服務，同時還配有食雜店，為家長減少外出購買的不便，特別是為急于出門給孩子看病，忘記攜帶患兒生活用品如奶瓶、紙尿褲、兒童玩具、小食品等，總之，靜點中心盡全力滿足患兒在靜點治療中的應急所需，減輕家長的負擔。

1.5 為適合不同層次患兒及家長的需求，靜點中心配置高級靜點觀察室，每間高級觀察室內只安排一名患兒在此治療；高級觀察室內配有兒童床一張、空調、彩色電視機、靠背椅、飲水機、兒童搖椅等。高級觀察室有一名專職護士，滿足患兒及家長在患兒靜點過程中的護理需求，及時解決患兒家長的一些疑難問題，同時也減少了患兒在治療期間相互之間的交叉感染。

1.6 因兒童時期是生長發育動態變化時期，無論在心理還是在生理上都不成熟，患兒的病情變化較快，或是在靜點治療中出現過敏不良反映等緊急情況，為適應患兒突發情況的隨時發生，靜點中心配置緊急搶救室，設備齊全：氧氣筒、吸痰器、搶救藥品……,隨時準備為患兒服務,保障患兒的生命安全。

2 護士的素質和形象，在患兒靜點觀察過程中起著非常重要的作用

2.1 為適應護理科學的發展，適應患兒的需求，更好的和患兒及家長的溝通，護士必須具備較強的護理知識外，還要具有豐富的自然、社會、人文等多領域的學科知識，來滿足患兒及家長的需求。

2.2 熟練系統的掌握兒科護理基本理論知識和操作技能，同時為了適應護理事業發展知識更新的需求，護理人員積極參加護理人員的繼續教育的學習和相關的學術活動，提高護士的業務能力及業務水平，滿足患兒在治療中的需要，減少患兒的痛苦。

2.3 本院為了患兒的視感需求，護士人員的大衣由原來的白色更換為粉色，給患兒一種親切感，護士具有整潔的儀表，穩重舉止，熱情的服務，禮貌的對待患兒及家長，具有較強的患兒及家長的溝通能力，這樣可以增強患兒及家長對護士的信任，形成一種融洽的護理關系，減少許多患兒家長的誤解和護理糾紛。

3 掌握熟練的護理操作技術及技巧，減輕患兒在靜點治療中的痛苦，以及對靜點治療的恐懼感

3.1 醫院靜點中心為了整體護理更系統，設置了一名優秀的護士，負責接待前來靜點治療的家長，詳細詢問藥物是否有過敏史及用藥前做試敏的情況，認真核對處方和門診病歷上的醫囑是否一致，處方和藥品是否一致，無誤后方可交給加藥的護士。這樣可以防止醫療差錯，避免給患兒造成不必要的痛苦。

3.2 每天設專職護士負責加藥，認真執行“三查七對”，所有醫療用品都使用一次性的消毒用品，這樣可以避免患兒在治療期間產生交叉感染。兒童的用藥與成人的用藥差別很大，患兒都是按每公斤體質量用藥，因此，用藥時不一定是完整的一支藥，這就需要護士按處方的藥量細心算好患兒用藥的劑量，保證患兒用藥量的準確無誤，達到治療的目的。

3.3 由于兒童生長發育的特點，他們的血管細短，患兒對護理操作不配合，四肢易動，不易固定，這就給患兒靜點穿刺的操作帶來了很多困難，在靜點中，護士對新生兒、幼兒盡量采取頭皮靜脈穿刺，這樣成功率很高。每位護士要微笑面對患兒，用通俗的語言與家長溝通，取得家長的積極配合，安置好患兒的體位，固定好針刺的部位，爭取一次穿刺成功。對年齡較大的孩子，注意引導其愉悅情緒，并給予贊賞、鼓勵、夸獎，消除孩子的恐懼心理和陌生感，分散孩子的注意力。

3.4 靜點中心配備一名經驗豐富、態度和藹可親，操作熟練、準確、輕柔、快速的護士，來完成各種原因導致穿刺失敗而引起的二次穿刺。只有這樣，才能安慰患兒家長的焦慮情緒，減輕患兒的恐懼感，保證靜點穿刺的順利完成。為此，贏得患兒家長對護理工作的認可。

4 兒童靜點觀察中，巡視病房非常重要，它是整體護理的重要組成部分

4.1 由護士引領到指定的觀察室靜點輸液，每個觀察室里都配有一名責任護士，能主動、熱情地向家長介紹自己，負責本觀察室的一切護理工作，在觀察期間為患兒服務。首先，將患兒及家長安置好后，調節靜點輸液的滴數，查看針刺部位有無異常，及時發現問題減少患兒痛苦。

4.2 與長時間靜脈輸液較懂事的患兒進行交談，在交談中用兒童熟悉的語言，哄逗和鼓勵，同時還可以通過講笑話，看畫報，玩游戲的方式，對患兒溫柔體貼、精心照顧，把患兒當成自己的孩子一樣，安慰、鼓勵患兒調整好心態，這樣在娛樂中順利完成靜點輸液，用藥后有利于患兒的早日康復。

4.3 在靜點輸液中，所面對的是不能表達疾苦的患兒，所以在整體護理中，必須先注意和家長溝通，傾聽家長對護理工作的意見及對靜點中某個環節存在的疑慮，護理人員然后用溫和的語言耐心給家長解釋清楚，消除家長的疑慮，并對家長進行健康宣教指導，讓家長懂得對患兒喂養、飲食搭配及增加免疫力的方法，使家長增加了對疾病的預防和保健知識，密切了護士、患兒及家長的關系，取得家長的配合，有利于患兒疾病的早日治愈。

4.4 有的患兒特別小，可以通過撫摸、擁抱這種無聲的關心體貼，使患兒得到溫暖，同時通過面部表情、姿態、手勢等，使患兒獲得情感上滿足，也體現了護士的情感和關愛，家長和患兒對我們友好。

4.5 靜點輸液結束時，護士主動將針拔出，按好針眼，整理醫療用品，同時提醒家長代好隨身物品，進行朋友般的話別，完成了門診靜點觀察的整體護理。