２型糖尿病合并急性腦梗死的臨床護(hù)理體會

王玉紅

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病；急性腦梗死；護(hù)理

作者單位：477150河南省鄲城縣公療醫(yī)院內(nèi)科

糖尿病是最常見的慢性病之一。隨著人們生活水平的提高，人口老齡化以及肥胖發(fā)生率的增加，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。糖尿病在中國的發(fā)病率達(dá)到 2%，據(jù)統(tǒng)計，中國已確診的糖尿病患者達(dá) 4000 萬，并以每年 100 萬的速度遞增。2005年5月至2007年9月，鄲城縣公療醫(yī)院收治2型糖尿病合并急性腦梗死病例67例，經(jīng)精心護(hù)理,取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 糖尿病合并腦梗死(diabetesmellitusand. erebralinfaretion，DACI)組67例，其中男35例，女32例，年齡49~80歲，平均(60.5±13.5)歲，根據(jù)WHO 1999年規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)全部確診為2型糖尿病，經(jīng)CT或MRI確診為腦梗死。全部病例均在入院后1~3 d內(nèi)檢查空腹血糖(7.6~44.5 mmol/L)及糖化血紅蛋白(7.8%~23.4%)，均高于正常范圍。

1.2 臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)為程度不同的頭痛、頭暈、惡心嘔吐、肢體運動障礙、感覺障礙、意識障礙或病理征。

1.3 治療方法 本組入院后均給予腦神經(jīng)生長素、銀杏制劑、胞二磷膽堿等促腦代謝藥物,有腦水腫及顱壓升高者,短期給予甘露醇、速尿脫水治療，并給予降血糖、抗感染等治療

［1］。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 糖尿病合并急性腦梗死患者大都有以下不良心理狀態(tài)：焦慮、恐懼、悲觀失望、煩躁、易激惹。因此，應(yīng)耐心做好患者的思想工作，減輕患者的思想負(fù)擔(dān)，消除悲觀情緒及顧慮以增強(qiáng)患者治療的信心。向患者介紹主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、病區(qū)環(huán)境，解除患者的陌生感，并關(guān)心患者之間的溝通，了解患者的心理需要,給予解釋和疏導(dǎo)，取得患者的信任。

2.2 急性期護(hù)理 ①對意識障礙者要密切觀察生命體征及瞳孔變化，以防腦壓升高致腦病形成，同時保持呼吸道通暢，及時吸痰;有癲痛發(fā)作者，立即靜注安定終止發(fā)作，墊好牙墊防止舌咬傷^［2］。 ②有效控制血壓是防止繼發(fā)性腦出血及再發(fā)腦梗死的關(guān)鍵；血壓下降過快、過低則會造成腦灌流量減少，嚴(yán)重時可擴(kuò)大腦梗死半暗帶，影響恢復(fù)。嚴(yán)密觀察患者血壓變化，每2 h測血壓1次，并做好記錄;腦梗死后患者血糖可迅速升高，甚至發(fā)生酮癥酸中毒，因此應(yīng)動態(tài)觀察患者血糖變化，及時調(diào)整胰島素用量。③囑患者臥床休息(約1w)，保持樂觀態(tài)度。患者神志清醒、生命體征穩(wěn)定后，應(yīng)及早進(jìn)行肢體被動活動和按摩，如上、下肢各關(guān)節(jié)屈、伸活動，指(趾)小關(guān)節(jié)的活動。動作輕柔，開始每天1~2次，每次15~20 min，以后根據(jù)耐受情況逐漸增加活動時間和活動量，并注意保持肢體功能位置，防止畸形；由于患者肢體對冷、熱刺激敏感性差，應(yīng)用冷、熱敷時應(yīng)注意避免凍、燙傷。每2 h翻身、拍背1次，觀察皮膚有無紅腫、水泡及擦傷，并注意皮膚有無小膿包,骨突處可墊橡膠圈,有條件者鋪氣墊床。如有壓瘡可用0. 25%碘伏20 ml+山莨菪堿50 mg+胰島素4U外用。每次便后及時清洗肛周和外陰，保持床鋪平整無渣屑，防止褥瘡發(fā)生，腦梗死患者常出現(xiàn)面癱，喂食時易取健側(cè)臥位且速度要慢，避免嗆咳，造成窒息。病情危重、吞咽困難者，可經(jīng)鼻飼給流質(zhì)飲食，以保證充足營養(yǎng)^［3］。④面癱患者口腔內(nèi)易存留食物，誘發(fā)口腔潰瘍或感染等，應(yīng)每天做口腔護(hù)理2~3次，保持口腔清潔、無異味，促進(jìn)患者食欲。

2．3 恢復(fù)期護(hù)理 ①向患者及家屬講明功能鍛煉的重要性，并教會其功能鍛煉的方法，首先，應(yīng)根據(jù)患者的病情、梗死面積的大小，制定切實可行的訓(xùn)練計劃，其次要循序漸進(jìn)，如肢體訓(xùn)練，要先進(jìn)行被動鍛煉，再協(xié)助患者進(jìn)行床上活動，然后讓患者進(jìn)行力所能及的生活活動。如采用Bobath技術(shù)進(jìn)行行走訓(xùn)練、作業(yè)療法、運動療法，每天2次，每次30 min；針刺上肢肩髑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、勞宮穴或下肢環(huán)跳、陽陵泉、足三里、委中、昆侖、解溪、太沖等穴。關(guān)節(jié)活動以伸、屈、外旋、內(nèi)旋為主，每天2~3次，每次20~30 min，但要注意勞逸結(jié)合，循序漸進(jìn)，并對患者的每一個進(jìn)步都給予肯定與鼓勵；②糖尿病合并急性腦梗死患者一旦能夠正常進(jìn)食，應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的糖尿病飲食管理，血糖仍然偏高者除遵醫(yī)囑口服降糖藥和胰島素治療外，要調(diào)整每天總熱量及三大能量物質(zhì)的比例，應(yīng)注意維生素、纖維素的供給，不暴飲暴食，生活有規(guī)律，吃飯要細(xì)嚼慢咽，多吃蔬菜，盡可能不在短時間內(nèi)吃含葡萄糖、蔗糖量大的食品，這樣可以防止血糖在短時間內(nèi)快速上升，對保護(hù)胰腺功能有幫助，特別是有糖尿病家族史的患者！鑒于本組均為高齡患者，均存在不同程度的營養(yǎng)失衡及負(fù)氮平衡，應(yīng)盡量選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚類、牛奶等制品;③高齡患者對低血糖的應(yīng)激能力較差，低血糖引起的交感神經(jīng)興奮癥狀不典型，護(hù)理人員應(yīng)勤于觀察，及時監(jiān)測微量血糖，盡早發(fā)現(xiàn)低血糖傾向，以便進(jìn)行搶救治療^［4］;④應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免誘發(fā)因素(如煙酒、高鹽、高搪飲食、情緒急躁)，囑患者嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，定期測體質(zhì)量(每周1次)、糖基化血紅蛋白、血糖等，以了解病情變化。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張秀彬,李俐樂.糖尿病合并急性腦血管病41例臨床分析.中國實用內(nèi)科雜志,2003,22(7):424.

［2］ 陳諾琦,涂梅,趙閩方,等.高血糖對糖尿病合并急性腦梗塞的影響.中國糖尿病雜志,1996,4(1):18-20.

［3］ 鄭惠純,許琪.糖尿病合并腦卒中病情及轉(zhuǎn)歸的探討.中國實用內(nèi)科志,1999,19(12):732-734.

［4］ 李鳳鑾,劉青蕊.糖尿病和高血壓并發(fā)急性腦梗死患者血小板數(shù)目、體積及顆粒膜蛋白的檢測及分析.中國實用內(nèi)科雜志,2004,24(12):755.