新生兒靜脈應用鈣劑的預見性護理

黃美興　徐月玲

【摘要】 目的 通過預見性護理模式，分析和評價新生兒靜脈應用鈣劑的維護，提高新生兒靜脈應用鈣劑的安全性。方法 對72例靜脈應用鈣劑的患兒隨機分為觀察組與對照組各36例，觀察組實施的是預見性護理模式，對照組采用傳統的護理方法。結果 通過臨床觀察指標比較采用預見性護理模式較傳統護理方法效果好。結論 預見性護理模式為提高新生兒靜脈應用鈣劑的安全性方面有很高的臨床意義，同時也是臨床以經驗為基礎的傳統護理向現代護理轉變的依據。

【關鍵詞】 新生兒；靜脈；鈣劑；護理

新生兒低鈣血癥最常用的治療方法是靜脈輸注10%葡萄糖酸鈣注射液，由于新生兒血管細小、管壁薄、脆性大，當寒冷、缺氧、休克等四肢循環衰竭時血管通透性增加，加之疾病原因常需要輸入血管收縮劑，如多巴胺可使血管收縮血管壁因缺血缺氧使通透性增加易導致滲漏，鈣劑為酸性大（pH＝4）的高滲性液體，刺激性大，容易外滲，輕者引起局部紅、腫、熱、痛，嚴重者可導致功能障礙^［1］極易引發醫療糾紛，深圳婦幼保健院新生兒科從2006年1月至2008年12月，對36例靜脈使用鈣劑的患兒應用了預見性系統管理，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月至2008年12月在本院新生兒科靜脈使用鈣劑治療的72例患兒，其中男39例，女33例；胎齡28~30周18例，31~32周21例，33~37周20例，37~41周13例；體質量980~1000 g 3例，1001~1499 g17例，1500~2500 g 27例，＞2500 g 25例；出生時疾病診斷：早產兒43例（其中窒息19例，早產兒肺透明膜病7例，新生兒肺炎14例，其他3例），缺血缺氧性腦病11例，新生兒敗血癥14例，新生兒高膽紅素血癥（行外周動靜脈全自動換血療法）4例。靜脈輸注鈣劑的日齡為（7±2.5）d。隨機分為觀察組和對照組各36例，兩組在性別、胎齡、體質量及使用鈣劑時日齡方面，經統計學檢驗差異無顯著性意義（均P>0.05）具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均在本院的新生兒科進行治療，治療方法和途徑無差異性。對照組采用傳統的護理方法，觀察組實施預見性護理模式。

1.3 觀察指標 患兒靜脈穿刺點的局部表現、局部腫脹、靜脈炎、皮下硬腫的情況。

1.4 統計學方法 計數資料采用χ²檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3 護理

3.1 用藥前的評估 用藥前對患兒全身情況的評估，了解患兒的病史，是否應用過對血管有刺激的藥物，監測生命體征，觀察血液循環情況，評估患兒四肢活動、皮膚顏色、溫度、彈性、有無水腫等，為用藥前做好分析報告。

3.2 用藥前靜脈的評估及靜脈通路的選擇 用藥前對患兒局部靜脈的了解，選擇合適的靜脈，宜選擇粗、直、彈性好且未被反復穿刺過的靜脈，如大隱靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、腋靜脈等，對已置靜脈留置針者，評估穿刺部位無紅腫、按壓穿刺靜脈無硬化、留置時間小于48 h，檢查已用藥物為非刺激性藥物，回抽靜脈回血良好，方可使用。

3.3 減少對血管壁的機械性刺激和損傷 熟練掌握穿刺技術，盡可能一針見血，穿刺成功后用透明敷貼妥善固定，避免針頭滑脫或刺破血管壁，防止鈣劑滲入皮下組織造成組織損傷。

3.4 預見性監控制定操作規程，凡是靜脈應用鈣劑者一律應用生理鹽水或5%的葡萄糖溶液稀釋，不得用高滲液體稀釋，防止因稀釋液高滲而使組織間液滲透壓升高，加重局部腫脹，同時在開始輸注鈣劑時即在靜脈穿刺點上方沿靜脈走向外涂喜療妥霜，以減少鈣劑對局部的刺激，在輸入鈣劑之前先輸入無刺激性的液體，確保針頭在血管內，輸液通暢，才能輸入鈣劑，并且以輸液泵勻速輸入，防止人工推注時速度不均勻而增加外滲，泵藥結束時，再繼續輸入生理鹽水或其他無刺激性的液體，避免局部鈣劑的血藥濃度過高或藥液滯留于血管和周圍組織內，使血管和周圍組織持續受損，不宜在輸入鈣劑的靜脈通路連續輸入血管活性藥物或刺激性強、增加血管通透性的藥物，如多巴胺、脂肪乳等，以免加重滲出。

3.5 用藥時的監控 靜脈泵入10%葡萄糖酸鈣時，應有專人監控，密切觀察輸液部位局部組織皮膚的顏色、溫度、彈性，有無紅腫，患兒對觸摸的反應，以便及時發現異常。

3.6 發生滲漏后的處理 一旦發生滲漏，應立即停止給藥，局部給予50%硫酸鎂冷敷或用喜療妥霜外涂，并更換注射部位，對有皮下硬結和皮膚鈣劑沉淀者，給予復方丹參注射液外敷、按摩及紅外線照射理療，促進消退。

4 小結

鈣離子在體內是保持神經、肌肉和骨骼功能正常所必需的，對維持正常的心、腎、肺和凝血

功能，以及細胞膜和毛細血管通透性都起著重要的作用^［2］，葡萄糖酸鈣可以降低神經、肌肉的興奮性，是糾正新生兒低鈣血癥最常用的藥物。由于新生兒尤其是早產兒血管細小、管壁薄、易破裂，高危新生兒由于缺氧、酸中毒等，血管通透性增加，易發生鈣劑外滲^［3］。用藥前對患兒進行全身狀況及局部靜脈的評估，選擇合適的靜脈，熟練掌握穿刺技術，妥善固定，可降低血管損傷，防止外滲，不宜在長期輸液后的靜脈留置針處輸入鈣劑，因留置針本身對血管也有刺激性，藥液易從針眼處外滲，加上長期輸液后血管通透性加強，容易使鈣劑外滲；制定靜脈輸液鈣劑的操作規程，提高了護士對輸入鈣劑的防范意識，在輸入鈣劑時必須應用生理鹽水或5%葡萄糖溶液等倍稀釋^［4］，緩慢輸入。有文獻報道^［5］，靜脈推注葡萄糖酸鈣速度過快或濃度過高使體內血鈣濃度短時間內突然升高是發生不良反應的主要原因，鈣劑進入皮下組織間隙，對局部有很強的刺激性，可引起毛細血管括約肌痙攣，出現注射部位刺痛，嚴重者可引起皮下硬結，甚至組織壞死。采取有效的處理措施是補救滲漏、防止滲漏造成損害加重的必須手段。外滲造成的腫脹，可用50%硫酸鎂冷敷，利用硫酸鎂的高滲作用，促進局部組織水腫的消退，冷敷還可使血管收縮，減少藥物的吸收，同時可緩解疼痛，抑制局部炎癥^［6］;復方丹參注射液是由丹參降香等中藥配制而成，具有活血、擴張血管、改善微循環、增加人體組織血流量、提高機體對缺氧耐受性作用^［7］，配合局部按摩及理療能加速血流灌注，改善組織缺氧，使局部硬結消退。

參考文獻

［1］ 吳麗元，文維.中藥外敷防治新生兒靜脈輸注鈣劑外滲.護理學雜志，2003，18（3）：85.

［2］ 湯光，李大魁.現代臨床藥物學.北京：化學工業出版社，2003：950-951.

［3］ 王娟.新生兒葡萄糖酸鈣外滲的原因分析及護理。中華腹部疾病雜志，2006，6（7）528-529.

［4］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學.第三版，北京：人民衛生出版社，2001.

［5］ 祝晚仙，周宗英，陳冬慶，等.兔耳皮下注射葡萄糖酸鈣致組織損傷的實驗研究.護理學雜志，2000，15（4）：235-236.

［6］ 莫順仙.黃連黃柏和硼酸濕敷治療局部藥物外滲的療效觀察.中華護理雜志，1995，30（1）：38.

［7］ 徐俊蘭. 復方丹參注射液局部按摩治療新生兒硬腫癥療效觀察.中原醫刊，2007，34（10）：84-85.