化療相關性腹瀉的觀察與護理

戶艷霞

作者單位：457000河南省濮陽市人民醫院血液科

化療相關性腹瀉是腫瘤患者經化療后引起的消化道反應在的一種，輕者可降低患者的體質和生活質量，重者可出現血性腹瀉、脫水、電解質紊亂甚至引起休克危及生命，并且增加住院費用、加重患者的心理負擔，降低治療效果。自2003年以來本院血液科住院患者中發生化療相關性腹瀉15例，經積極治療和護理，均已治愈，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者15例，均為河南省濮陽市人民醫院血液科2003年1月以來收治的惡性血液病患者，其中男7例，女8例，年齡12~60歲，平均37.4歲。腹瀉發生在化療過程中7例，發生在化療后8例。各種化療方案中，繼發于CHOP方案（長春新堿+阿霉素+環磷酰胺+潑尼松）4例,DA方案（柔紅霉素+阿糖胞苷）、MA方案（米托蒽醌+阿糖胞苷）、VDLP方案（長春新堿+柔紅霉素+左旋門冬酰胺酶+潑尼松）各3例，HA方案（高三尖杉酯堿+阿糖胞苷）、EA（依托泊苷+阿糖胞苷）各1例。

1.2 腹瀉程度的判斷標準^［1］0級：無腹瀉；I級：排便次數較治療前多，2~3次/日；II級：排便4~6次/日，夜間腹瀉伴有腹痛；III級：排便7~9次/日，腹痛加重；IV級：每日排便10次以上，有血性腹瀉。

1.3 患者腹瀉情況 腹瀉發生時間，化療開始后2~5 d，排便次數3~14次不等，持續時間1~8 d，排除不潔食物史、受涼、使用緩解劑等引起的腹瀉。I級腹瀉6例、II級腹瀉5例、III

級腹瀉3例、IV級腹瀉1例，患者常伴有乏力、氣短、消瘦、皮膚彈性下降。

2 臨床觀察與評估

觀察腹瀉次數、量及大便性質，觀察腹瀉伴隨的癥狀，如食欲下降、腹痛、惡心嘔吐、口渴、肛周疼等，觀察生命體征及全身中毒癥狀，密切觀察有無腸道壞死、出血及假膜性腸炎的發生，評估患者的營養狀況及水、電解質平衡狀態，包括攝入量與排出量、尿比重、皮膚彈性及黏膜溫濕度，血清鉀的水平；評估患者肛門周圍皮膚的完整狀態，評估腹瀉對日常生活質量的影響，腹瀉超過每日三次通知醫生同時留取大便標本，做普通細菌培養，對II~IV級腹瀉者嚴格記錄出入水量、大便次數，作為醫生補充水、電解質及調整輸液成分、輸液量的依據，以防止發生水、電解質平衡紊亂及酸中毒。

3 護理

化療相關腹瀉的發生主要由于化療藥物對腸黏膜細胞直接抑制和破壞所致，同時由于腸道繼發感染、情緒緊張等因素有關。治療的主要目標是患者恢復正常排便，維持水、電解質平衡，補充營養、保持皮膚完整性，穩定患者的情緒，改善患者的生活質量，從而幫助患者順利接受化療。

3.1 心理護理 患者的心理狀態直接影響疾病的轉歸，面對血液病患者觀察、掌握患者患病過程中的心理變化特點，不失時機的實施有針對性的護理措施十分重要。由于患者知道自己患白血病、淋巴瘤后身心受到嚴重的打擊，其心理反應強烈，往往表現為抑郁、恐懼，加入化療后出現不同程度的腹瀉更加重了患者精神緊張、消極悲觀的情緒，這些不良情緒降低了患者對化療的依從性，影響化療方案的順利進行。因此護理人員要給予患者更多的關心幫助和支持，耐心解釋化療期間出現大便次數增多是化療的不良反應，不是原病情加重，使其正確認識和對待化療。盡量滿足患者合理需求，態度和靄，以精湛的業務技術取得患者的信任，鼓勵患者積極與疾病作斗爭，消除其恐懼、消極心理，使化療如期進行。

3.2 基礎護理 ①口腔護理：因為化療會引起白細胞減少、機體抵抗力下降，此時口腔的正常菌群也易隨食物引起腸道感染，腸道感染時，臨床常用廣譜抗生素或高效抗生素，極易引起霉菌感染。而口腔黏膜最易發生和發現的部位，因此口腔護理對腹瀉患者也是非常重要的，應經常觀察患者口腔黏膜的異常改變，讓患者養成飯后刷牙漱口的習慣。使用淡鹽水、朵貝氏液漱口，預防口腔感染，也可選用2%~4%碳酸氫鈉或制霉菌素液漱口；②肛周護理：由于頻繁腹瀉，常造成肛門及肛周皮膚受損，出現糜爛、潰瘍等引發感染，因此維持肛周皮膚完整性很重要。常用措施，每晚用1/5000高錳酸鉀液坐浴，預防肛周感染，保持會陰部清潔干燥，大便后用溫水清洗后再用脫脂棉擦干后，涂紅霉素軟膏。肛周皮膚發紅、疼痛或黏膜有破潰時局部清洗干凈后用康復新噴涂，2次/d，再用可見光照射15 min，燈距20~30 cm，每日兩次。觀察局部皮膚顏色及溫度變化，防止燙傷；③預防壓瘡：年老體弱及長期臥床患者發生化療相關性腹瀉，做好壓瘡評估，保持床鋪清潔干燥，及時更換污染床單及污衣物，定時翻身、按摩受壓部位；④安全護理：受化療藥物的影響，患者出現不同程度的體質虛弱、頭暈、低血壓、心情煩燥，這些癥狀可引起患者跌倒、墜床等意外。應加強安全護理，密切觀察病情變化，可加床擋或采用保護性約束，確保患者的安全。

3.3 腹部護理 避免腹部按摩、壓迫和負壓增加等機械性刺激、減少腸蠕動，有利于減輕腹痛癥狀。調整患者所用的被服或衣物，特別注意腹部保暖，可用熱水袋熱敷，但出血者禁用。

3.4 飲食護理 化療相關性腹瀉是由于化療藥物對腸道黏膜的急性損傷所致，恰當的飲食調節和腸道休息可減輕腹瀉癥狀，護理中應指導患者選擇溫熱、柔軟、易消化、高熱量、高維生素、低脂肪飲食，堅持少量多餐，避免刺激性、過敏性、高滲性、產氣及油膩性食物，忌食生冷拌菜，多飲水以補充腹瀉所損失的水分，同時對食物進行加熱，以達到消毒的目的。嚴重腹瀉而導致脫水、電解質紊亂的患者應及時補充水分、電解質，不能進食者給予靜脈高營養。

3.5 藥物治療與護理

3.5.1 給藥的方法 對I~II級腹瀉患者用苯乙哌啶或思密達治療，此類藥物抗腹瀉活性在于阻斷腸道中的鴉片受體，減弱了小腸和大腸的分泌、蠕動功能，使傳導時間延長。伴輕度腹痛者，給予復方顛茄合劑10 ml口服每日三次。腹痛較重者，加用生理鹽水30 ml慶大霉素4萬U山莨菪堿10 mg保留灌腸。對III~IV級腹瀉患者，用苯乙哌啶聯合阿托品治療。如伴有感染同時給予抗感染治療。治療無效或出現脫水、血性腹瀉等癥狀，給予生理鹽水500 ml聯合善寧0.3 mg持續靜滴12 h，1次/d，此藥直接作用于上皮細胞，抑制胰腺和胃腸激素分泌，延長大腸排空時間，促進腸道吸收電解質減少腸細膜血流和液體電解質分泌^［2］。有一例嚴重腹瀉的患者用善寧5天后腹瀉癥狀得到控制。

3.5.2 藥物不良反應的觀察 應用苯乙哌啶后偶有頭暈、惡心嘔吐、腹部不適一般減少劑量或停藥后癥狀消失，應用善寧易出現腹痛、惡心嘔吐、高血糖等不良反應，密切觀察病情變化。

4 小結

引起化療相關性腹瀉的化療方案中多為含蒽環類藥物的方案，如柔紅霉素、阿霉素、米托蒽醌等。通過對化療相關性腹瀉患者的病情觀察、分析、評估，提高了對化療相關性腹瀉的認識，經采取有針對性的護理措施，特別加強對腹瀉患者的心理護理、基礎護理、飲食護理、藥物治療及護理，使15例患者腹瀉癥狀消失，身心得到康復，提高了治療效果和患者的生活質量。

參考文獻

［1］ 賈立群,朱世杰.腫瘤放化療不良反應.北京科學技術文獻出版社,2004:44-49.

［2］ 林宏偉,高睿.奧曲肽治療化療后腹瀉療效觀察.山東醫藥,2003,43(19):5.