腦出血患者的臨床觀察及護理

李　波

【關鍵詞】 腦出血;患者;護理

作者單位：136600吉林省遼源市東遼縣第二人民醫院

腦血管病是中老年人的常見病和多發病,腦出血是急性腦血管病中最嚴重的一種,如不及時救治,死亡率和致殘率極高,已成為嚴重威協人群健康的社會問題。筆者將近幾年來這些病情的觀察與護理體會闡述如下。

1 急性期的觀察與護理

腦出血急性期病情復雜，個體差異大，影響因素多，在搶救治療中，首先要嚴密觀察病情，做好記錄與護理。

1.1 意識觀察 意識是大腦對外界環境和自身產生的信息給予有意義反應的過程，腦出血患者破壞了這一過程的完整性，甚至完全喪失反應，臨床上表現出不同的意識障礙。意識的變化是判斷腦水腫和顱內壓高低的指征之一。顱內壓增高的患者多反應遲鈍，視角膜反應、針刺皮膚或眼眶上神經等來判斷患者意識障礙程度。腦出血輕者則昏睡，重者則呈不同程度的昏迷。如出血量少，局限于大腦半球白質，或外囊者意識障礙輕，或無意識障礙，出血量大者，則直接波及第三腦室周圍皮質或腦干以及腦出血早期即破入腦室則昏迷快而深。同時并血壓升高，體溫升高等癥狀。此時護理上應采取如下措施：①保持呼吸道的順暢，給予氧氣吸入，平臥頭偏向一側，清除嘔吐物，痰多時給予吸痰；②保持病房安靜，盡量避免搬動；③頭部墊高10~15度，利于靜脈回流，降低顱內壓；④開辟靜脈通道，給予止血藥或降壓藥，脫水劑等，嚴密觀察病情變化，積極配合醫生做好搶救工作。

1.2 瞳孔的觀察 腦出血致死的病理特點是顱內出血時血腫的占位并繼發水腫即腦脊液循環障礙。從而使顱內壓增高，導致腦疝。觀察瞳孔的大小及對光反射情況，如一側瞳孔擴大，對側上下肢癱瘓，示瞳孔擴大側有血腫存在，并對光反射遲鈍或消失，是小腦幕切跡疝形成的征象，橋腦出血則兩側瞳孔呈針尖樣縮小。雙側瞳孔擴大，對光反射消失，為臨終的征象。

1.3 眼球的同向運動觀察 觀察雙眼球的同向運動障礙不但對了解出血部位有意，而且可掌握病情的輕重。大腦半球出血，雙眼球偏向病灶側，丘腦出血影響腦干頂端常見雙眼球下視。深昏迷患者眼球常固定于中間位置，清醒的患者可無明顯的眼球偏斜。

1.4 生命體征的觀察 對掌握病情及轉歸起決定性作用，護理人員不但要技術熟練，并且要了解其變化的病理意義。①血壓、脈搏、呼吸的觀察：腦出血早期由于顱內壓增高，在原來的基礎上，血壓可更高，腦出血后腦組織缺血缺氧。缺氧對生命中樞起興奮作用，從而呼吸加深加快。如病情繼續發展。脈搏變慢，呼吸深而慢，血壓再度升高，晚期功能代償失調，脈搏細弱，呼吸變淺而不規則。故護士應每日按時測血壓、脈搏、呼吸并認真記錄。按醫囑使用降壓藥，使血壓維持在140/90 mm Hg左右為宜。觀察呼吸應注意呼吸的快慢節律和深淺變換，呼吸突然變慢或停止，瞳孔不等大，往往是呼吸中樞受壓的表示，可能系腦疝所致，是一個非常危險的癥候；②體溫的觀察：由于腦出血壓迫體溫調節中樞，而出現“中樞性高熱”其特點為：四肢不熱，頭頸部發熱，體溫可高達40℃，對藥物降溫不敏感，物理降溫效果好。此時給予頭部冷敷，以保護腦細胞。定時測量體溫并記錄。

1.5 嘔吐物的觀察 腦出血是因顱內壓增高或出血刺激延髓嘔吐中樞時所致。重癥腦出血并上消化道出血，嘔吐物呈咖啡樣。此時讓患者側臥位，防止吸入肺炎。嚴重嘔吐者禁食，昏迷者鼻飼前應先抽取胃液觀察，如有咖啡樣改變應報告醫生保留鼻飼管，將胃內積液緩緩引出，采取冰鹽水或灌注上止血藥。

2 恢復期護理

定時輕輕的更換體位，要盡量保持肢體活動和肌張力，每天進行患肢各關節的被動活動，用墊軟枕等方法將各關節放置于功能位。

3 心理護理

主動與患者進行交流溝通，仔細傾聽盡量理解，給患者以時間組織語言回答問題，并主動猜測患者的需要，鼓勵家屬多與患者交流，并表示關愛，對家屬心理生理上承受的壓力表示理解，同情，并給予有關信息和技能指導，使家屬了解適應疾病的發展狀況，緩解患者的行為退化，特別要使患者保持心情舒暢，避免過度的激動和悲傷，防止因情緒的波動使血壓突然升高而引起再出血。