藥物依賴性的防范措施

周蘭坤　李　敏

【摘要】 在治療過程中，藥物與機體間相互作用使機體產生一種精神狀態(tài)，這種精神狀態(tài)促使患者對該藥物的強烈渴求感和“覓藥行為”、往往會給社會造成公害。如何認定藥物依賴，區(qū)分依賴、成癮和濫用，如何從多方面防止醫(yī)源性藥物依賴的發(fā)生等，本文將逐一說明，以便在今后的工作中早期發(fā)現(xiàn)，及早控制，避免藥物依賴給社會造成不利的影響。

【關鍵詞】 藥物依賴性 ； 防范措施

1 藥物依賴的最新釋義

WHO專家委員會對藥物依賴性的定義是：“藥物與機體相互作用所造成的一種精神狀態(tài)，有時也包括身體狀態(tài)，它表現(xiàn)出一種強迫要連續(xù)定期使用該藥的行為和其他的反應，為的是要去感受它的精神效應，或是為了避免由于斷藥所引起的不舒適，可以發(fā)生或不發(fā)生耐受性，同一人可以對一種以上藥物產生依賴性。”

2 如何區(qū)分藥物依賴、藥物成癮、藥物濫用

2.1 藥物依賴性是某些藥品或化學物質具有的一種特殊毒性，使人處在一種特殊的精神狀態(tài)，出現(xiàn)“欣快感”，對所有物質產生強烈“渴求”，用藥者在這種渴求感驅使下出現(xiàn)“覓藥行為”和頻繁的“用藥行為”，這種特殊的精神狀態(tài)和引發(fā)的行為稱為“精神依賴性”。由于頻繁的使用毒品，機體對毒品產生身體“依賴性”，這時若中斷使用毒品將會發(fā)生嚴重反應稱“戒斷癥狀”。

2.2 藥物依賴的含義比原有的藥物成癮性要廣，它包含精神依賴性和身體依賴性兩個方面內容，而藥物成癮性不能概括這兩個方面的內容，長期以來人們誤將戒斷癥狀作為判斷藥物成癮性的主要依據(jù)，實際上藥物成癮性指的是藥物的精神依賴性而非它的身體依賴性。WHO的有關專家委員會鑒于長期以來人們習慣采用的“藥物成癮性”一詞含義不夠全面，在20世紀60年代建議用的“藥物依賴性”作為取代的科學術語。因此，對“藥物成癮性”即藥物精神依賴性的正確認識應該有藥物或物質所產生的特殊精神效應，它表現(xiàn)為對該藥物或物質強烈渴求感和欣快感，出現(xiàn)反復的、難以自我控制的強迫性覓藥行為和用藥行為。

判斷是否產生藥物成癮性即藥物精神依賴時，還應正確區(qū)分以下情況：①正確區(qū)分是“醫(yī)療目的”還是“非醫(yī)療目的”用藥，若為前者，則屬于合理使用；若為后者，則屬于藥物濫用即吸毒；②將“耐受性”與成癮性區(qū)別開來。麻醉藥品長時間使用后常伴隨產生對藥物的耐受性，這是機體對藥物的一種適應狀態(tài)。耐受性是指原用的藥量達不到原來的藥效，或者為了要達到原有的藥效，必須加大藥量。患者對麻醉藥品產生耐受性時，原來使用的劑量達不到止痛效果，患者必然要求加大藥量，醫(yī)護人員容易誤認為是患者對藥上癮了，立即采取停藥措施,正確的處理方法應當是加大藥量以達到鎮(zhèn)痛效果，而不是停藥。

2.3 “藥物濫用”是全球通用的另一術語，我國習慣稱吸毒，指的是“非醫(yī)療目的”大量使用有依賴性、特殊性的藥物，濫用者對該藥或物質產生依賴狀態(tài)，帶來嚴重的個人健康和公共衛(wèi)生問題以及社會問題，構成社會公害。由于構成毒品的不單是藥物，還包含許多并非藥物的化學物質，因此，近年有人提倡采用“物質濫用”這一術語取代藥物濫用一詞。

3 正確合理使用及管理麻醉藥品及一類精神藥品，防止醫(yī)源性藥物依賴的發(fā)生

3.1 患者使用方面的規(guī)定 ①必須使用麻醉藥品及一類精神藥品短期鎮(zhèn)痛、止咳的門診患者，門診每張?zhí)幏阶⑸鋭┎坏贸^常用量，只限于醫(yī)院內使用，或者由醫(yī)務人員出診至患者家中使用，注射劑處方為一次用量，其他劑型處方不得超過3 d用量，控釋制劑處方不得超過7 d用量；②使用非甾體鎮(zhèn)痛藥品不能達到鎮(zhèn)痛藥品不能達到鎮(zhèn)痛目的的嚴重慢性疼痛患者，國家規(guī)定可使用芬太尼透皮貼劑和羥考酮緩釋制劑鎮(zhèn)痛。但病種、用藥時間、用藥方法都有嚴格規(guī)定。

3.2 醫(yī)生開具處方的規(guī)定 開具麻醉藥品處方的醫(yī)師所在醫(yī)療機構必須規(guī)定有使用麻醉藥品的權限，并必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，授予麻醉藥品處方權。開具麻醉藥品應使用專用淡紅色紙質處方，按照《處方管理辦法》處方格式的規(guī)定開具處方，書寫完整、字跡清晰。麻醉藥品處方劑量須遵照各類規(guī)定執(zhí)行,開具麻醉藥品處方必須掛號和有病歷記錄。

3.3 管理方面的規(guī)定 醫(yī)療單位要加強對麻醉藥品的管理，禁止非法使用、儲存、轉讓或借用麻醉藥品。麻醉藥品采用五專管理：專人管理、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專用登記；①采購管理：憑批準的印鑒及核準的數(shù)量到指定醫(yī)藥公司購藥，付款應采取銀行轉帳方式，麻醉藥品運輸必須有專人押運；②入庫管理：入庫驗收必須貨到即驗，雙人開箱，驗收記錄雙人簽字,應采用專用記錄本登記，建立專用賬本，專用請領。必須配備保險柜，門、窗有防盜設施；儲備發(fā)放：存有麻醉藥品的門診、急診、住院部等藥房設置的周轉柜，必須加鎖，保持合理庫存。實行專人管理，建立專賬，進出逐筆記錄。按日消耗統(tǒng)計調劑時應雙人發(fā)藥、復核,交接班應有記錄,發(fā)放的針劑必須回收空安瓶，并注意批號是否與發(fā)出的一致；④處方管理：麻醉藥品處方至少保存3年，精神藥品處方至少保存2年。