提高小兒靜脈穿刺成功率的體會

吉艷華

【關鍵詞】 小兒；靜脈穿刺

作者單位： 136600 吉林省遼源市東遼縣白泉社區衛生服務中心

在小兒臨床護理工作中，靜脈穿刺技術是治療疾病，搶救生命不可缺少的必須手段之一。熟練掌握小兒靜脈穿刺技術，不僅僅是減輕患兒的痛苦，家長的心里憂慮，更重要的能及時給藥治療，也是搶救的關鍵,現通過臨床實踐談幾點體會。

1 提高業務素質，加強基本功訓練

熱愛護理專業，刻苦鉆研技術，不斷總結經驗，護士持有健康的心理狀態，是提高專業技術水平的首要條件,只有扎實的基本功底，較強的責任心，高度負責的態度，周圍多大的壓力都必須冷靜，力求穩、準、細,從而大大提高小兒靜脈穿刺的成功率。在操作時，特別是搶救危重患兒時，要做到緊張有序，忙而不亂，一針見血，就必須不斷地總結經驗，加強小兒靜脈穿刺技術的基本功訓練。

2 熟練掌握小兒靜脈解剖特點

2.1 小兒靜脈的特點 小兒靜脈極為豐富，分支較多，呈網狀分布，無靜脈瓣，表淺易見，不易滑動，可向心性穿刺，也可以離心性穿刺。

2.2 靜脈與動脈的區別 靜脈有一條淺靜脈溝，血管較細，呈淺藍色，無搏動，血管壁薄，易被壓癟，血管固定回血呈暗紅色，哭時血管不明顯。

3 根據不同的病情和血管特點選擇合適的針頭及穿刺點，采用最佳的方法進行穿刺

3.1 滑動靜脈 見于消瘦患兒，靜脈顯露好，活動度大，靜脈壁厚，管腔小，靜脈呈條索狀，此時應選擇較粗大的靜脈，應用較銳利的針頭，進針角度可稍大一些，至30°~40°，用巧勁刺入靜脈。

3.2 細小靜脈 見于發育不良的患兒，故靜脈也較細，呈花紋狀，宜選擇較細而斜面小的針頭，局部可適當熱敷后，使靜脈充盈易顯露，再選擇恰當的穿刺點進行穿刺。

3.3 脆弱靜脈 見于營養不良，貧血及長期消耗性疾病的患兒，高熱病兒，血管脆，彈性差，穿刺時極易穿破血管壁，進針斜度不準超過30°角，并且在操作前做壓迫止血，見回血后放松止血帶，動作要輕穩。

3.4 空虛靜脈 見于大失血、失血性休克、嚴重腹瀉等患兒。此種靜脈呈扁形，管腔干癟，雖肉眼能看見，但是穿刺時往往很困難，穿刺時可用手沿著靜脈向心性按壓注射部位，使靜脈充盈，再行穿刺，刺入皮下后，應采用挑起針尖緩慢進針的方法，針頭進入血管內，有一種空虛感，無阻力，并用擠壓調節夾一下輸液管，對靜脈內稍微加壓，然后放開加壓的輸液管，見回血方可穿刺。

3.5 深處靜脈 見于肥胖和浮腫的患兒，此種靜脈從皮膚上看不見，應按著靜脈走行的解剖位置，用手指壓拍局部或在局部皮膚用手感應到彈性感的為血管。探索摸出血管的深淺度，確定位置，方向及管腔大小再進行穿刺，進針角度較大 （40）度角左右。

4 具備良好的心理素質，力爭患兒家長的信任和配合

現在，孩子大部分都是獨生子女，一旦患病后，往往有一個群體人員陪伴，且表現情緒緊張，不知所措，當小兒要接受靜脈穿刺的時候，總是不放心護士的技術操作，唯恐不能一針見血，給孩子帶來痛苦。作為一名護士，既要充分理解又要有心理準備，即使患兒家長有不當行為和不文明的語言刺激時，也要保持良好心態，發揚良好的心理素質和職業道德修養，愛心常在,爭取小兒家長的信任和配合，為建立和諧的醫患關系奠定堅實的基礎。

4.1 護士要沉穩、鎮靜 現在大多數孩子輸液時三代人呵護,在輸液前，家長對操作護士要求過高，必須一針見血，制造了很濃的緊張氣氛，在這種情況下，為盡量保證穿刺成功，護士必須沉穩。

4.2 要有自信心 有些護士對自身能力認識不足，遇到肥胖小兒及血管不明顯的患兒，缺乏足夠的信心，一種潛在的擔心，使操作者焦慮不安，再加上工作繁忙、心情不好等因素都影響操作者的技術發揮。

4.3 保持良好心態 護士進行小兒靜脈穿刺最大的壓力不是來自孩子的哭鬧和血管難尋，而是來自家長對護理工作的誤解，以及過激言語的刺激，都會無形增加護士的心理壓力，尤其是一針未成功的時候，面對家屬的質疑，要用心理學知識來調節自我表現，避免多余思維信息干擾，要在患兒家長叮嚀、責怪、非難時，患兒哭鬧聲中練就氣定神閑的工作本領，才能減少穿刺的失敗率。

5 護士要善于總結穿刺失敗因素

除了護士本身的心理因素之外，還要知道病兒的因素。

5.1 肥胖患兒皮下脂肪較厚，靜脈不明顯，穿刺時不好掌握血管的深淺度。

5.2 長期輸液的患兒，因反復穿刺造成大量的毛細血管破裂、出血，給穿刺造成困難。

5.3 嚴重脫水循環衰竭的患兒，由于血管循環量不足，血流緩慢，血管腔不充盈，穿刺后不易回血。

5.4 有的患兒對醫院的環境以及打針產生很強的恐懼感，在穿刺時往往躁動不安，穿刺無法固定。另外，夜間在昏暗的燈光下，進行靜脈穿刺，判斷易出現偏差，致使靜脈穿刺失敗；秋冬季室溫過低，患兒四肢發涼，使血管受涼收縮變細，增加了穿刺難度。

在小兒靜脈穿刺操作過程中，護士有要嚴謹的工作態度及對患者高度負責的職業道德和良好的心理素質。操作前樹立必勝的信心。要熟練掌握小兒靜脈的解剖特點，并根據不同病情和個體差異，血管特點，針對不同手法進行穿刺。在工作中多體驗，勤操作，細觀察，多總結經驗和教訓，做到熟能生巧。在繁忙的護理工作中，要以平常心對待自己的工作，要不斷學習研究，留心觀察技術好、有經驗的同志的操作過程，取長補短，久而久之，自己的操作技術便會提高，自信心也得到增強，再行靜脈穿刺就會得心應手。