高血壓病患者的健康教育

何　麗

【關鍵詞】 高血壓??；心理指導；飲食指導；運動指導

作者單位：130051長春市中心醫院 干三療區

高血壓病是嚴重危害人體健康、影響生活質量的一種疾病，早期無特異癥狀，隨著病情發展可表現為不同程度的頭痛、頭脹、耳鳴、眼花、健忘、失眠、煩悶、乏力等癥狀。是造成肢體偏癱、心力衰竭、腦血管意外的重要原因。臨床上因高血壓病發生致殘病例屢見不鮮，故醫學上稱之為“隱形殺手”。在高血壓病的治療方面常用的藥有利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉化酶抑制劑等6大類藥物。臨床上有很多患者，雖然長期堅持服藥，但效果卻不理想。多年的臨床觀察發現，高血壓患者除上述藥物正規治療外，還應給予健康指導。

1 資料與方法

1.1 資料 2007年8月至2008年8月我院門診及住院的高血壓病患者212例，均符合1999世界衛生組織和國際高血壓學會（WHO/ISHD）確定的高血壓病診斷標準。根據就診先后隨機分為兩組，觀察組55例，男34例，女21例，年齡35歲~78歲，平均年齡48歲。對照組55例，男35例，女20例，年齡36歲~79歲，平均年齡49歲。其中男74例,女28例,年齡60~88歲。其中高血壓病1級8例,2級55例,3級39例?；颊卟〕虨?~30年。兩組患者在性別、年齡、病程、有無并發癥、文化程度等方面經統計學處理，差異均無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 制定健康教育計劃給患者及患者家屬做自我介紹，詳細了解患者的心理狀況、生活方式和對疾病知識的了解程度，并對患者做治療前的評估，根據患者的情況制訂相應的健康教育計劃：如印發高血壓病教育資料，定期舉辦高血壓病知識講座，向患者介紹什么是高血壓病，正常血壓是多少、高血壓對身體的危害，以引起患者足夠的重視。

1.3 內容

1.3.1 心理指導 心理活動與軀體疾病呈復雜的相互關系，當患者被診斷患有高血壓病時，往往會產生害怕、抑郁，焦慮、悲觀和失望等心理反應，而心理應激會加重血壓升高。因此應開導患者調整心態，保持樂觀情緒，對精神較緊張的患者可通過心理疏導、放松療法、傾聽音樂等心理治療，以減輕壓力，必要時適當給予調節神經藥物。

1.3.2 飲食指導 合理膳食是防治高血壓病的重要措施。養成良好的飲食習慣，避免過飽，堅持低鹽、低脂、低膽固醇的“三低”飲食。每日食鹽量應低于5 g，以免增加血容量。慎防暴飲暴食及刺激性食物，如酒、咖啡及濃茶等。對服用利尿劑患者應適當補充富含鉀離子的食物和水果如香菜、桔子、香蕉等。應進食富有營養、高維生素的食物，晚餐宜清淡。

1.3.3 運動指導 運動不僅可使收縮壓和舒張壓下降（約降6 mm Hg~7 mm Hg）,且對增強體力，降低胰島素抵抗，減輕體質量有利。因為肥胖是血壓升高的危險因素，其高血壓患病率是同齡組體重正常者的3倍，體力活動是降壓因素之一，體力活動還可鞏固藥物降壓效果的作用。同時適當運動有利于大腦皮質功能恢復，還能增加患者對生活的信心。因此，合理、長期和有計劃的運動是高血壓病治療過程中必不可少的手段之一，應根據患者的具體情況，確定不同的運動方式，包括運動種類、運動量、運動時間和時機，向患者說明適量運動的重要性及運動時要遵循從輕到重循序漸進的原則，重視運動中和運動后的感覺，出現心慌、氣短等癥狀要及時停止運動，血壓不穩及有并發癥者不宜運動。怎樣運動好呢，走路，步行是世界上最好的運動。怎樣步行為好呢，三個字，三、四、五，即3 千米/次，40 分/次，5次/周；打太極拳，這個運動很特殊，它是柔中有剛，陰陽結合，太極拳最大的好處是神經系統、骨骼及關節的協調作用。

1.3.4 用藥指導 向患者說明各類降壓藥的作用及副作用，服藥時間劑量必須遵醫囑執行，不可隨意增減藥物劑量及停藥，如有特殊情況需在醫生指導下撤換藥物。

1.3.5 其他指導 指導家屬觀察病情變化：學會測量血壓，對血壓持續增高的患者，測血壓2次/d~3次/d，必要時分測立、坐、臥位血壓，如發現血壓升高，有頭痛、頭暈等癥狀應及時到醫院就診；戒煙：煙草中含有大量尼古丁、一氧化碳和其他有毒成分，可使血管收縮，血管外周阻力增加，引起血壓增高。因此，應鼓勵高血壓病患者戒煙；作息：保持生活規律，每天要有充足的睡眠，避免過度緊張與疲勞，對失眠的患者可以睡前作氣功或打太極拳，學會放松自己，有利于入睡，必要時可適當服些安眠藥，充足的睡眠有利用血。

2 討論

高血壓病是一種身心疾病，患者除有遺傳因素外，其個性行為、社會因素、生活事件等多種因素在疾病的發生、發展、治療和護理過程中也起到較大的作用。精神壓力過大、暴飲暴食、脂肪和鹽攝入過多、缺乏運動、肥胖、吸煙、酗酒等均是高血壓的危險因素。目前我國高血壓病具有患病率高、致殘率高、病死率高的“三高”特點，同時又存在著知曉率低、服藥率低、控制率低的“三低”現象。本研究證實，通過健康教育，觀察組血壓穩定率、按時服藥率、對高血壓病的認識率，均較對照組明顯提高，兩組比較P<0.01。采取健康教育能調動患者的主觀能動性，認識到高血壓對身體的危害，積極配合治療，合理膳食，保持良好的心態。健康教育是指通過教學的途徑幫助人們學到保持或恢復健康的知識，自覺地培養關心健康的態度，形成健康的行為，從而使人們達到最佳的健康狀態。本次調查結果還顯示:有配偶、家人關心者抑郁發生率較低（P<0.05）。老年人由于工作、社交活動等的減少,再加上身體有病、沒有老伴的照顧,容易產生孤獨感等不良情緒。因此,對于老年患者應給予更多的關心和愛護,特別是要尊重患者,積極主動與患者交談,耐心解答問題,讓其兒女們經常來探視患者,給予他們生活上的照料、護理。親情的慰籍和溫暖可預防和降低抑郁的發生。

本調查結果還表明，外向性格的老年高血壓病患者的抑郁發生率較低（P<0.05）。“內向”患者往往不常把自己心里的壓抑表達出來,因此較少得到他人的關注與支持,獨自承受巨大的身心壓力,容易發生抑郁情緒障礙。護理的重點是,應當加強護患溝通,不應予以簡單的說教,而是本著理解患者的原則,積極主動與患者交談,與患者建立良好的信任關系,誘導其說出內心的感受,鼓勵其樹立自信和戰勝疾病的勇氣。本次調查結果顯示:日常生活能力強的患者,抑郁發生率低。