Ｂａｒｔｏｎ骨折的治療

金殿鑫　李雪松

Barton骨折是指橈骨遠端關節內骨折，由剪切應力所至，包括掌側Barton骨折及背側Barton骨折。遼寧省營口市老邊區人民醫院于2004年7月至2008年7月共收治18例。現將結果報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組18例患者均為暴力外傷所至閉合性骨折，無并發其他部位骨折。其中男12例，女6例，年齡30~70歲，平均55歲，均為急診入院。影像學檢查患肢腕關節X線，正側位18例，均為橈骨遠端關節面骨折。12例為掌側緣骨折，伴腕關節向掌側脫位或半脫位，AO分型，為B型8例，C型4例；6例為背側緣骨折，伴腕關節向背側脫位或半脫位，AO分型為B型6例。

1．2 治療方法 非手術治療：背側緣骨折病例，全部經手法整復滿意后，行腕背屈前臂旋前石膏外固定，1周后復查移位2例，行手術治療。掌側緣病例8例，經手法整復滿意后行腕掌屈前臂旋后石膏外固定，1周后復查6例移位，行手術治療。手術治療：臂叢麻醉下，背側入路2例，行克氏針內固定。掌側入路12例，行T型鋼板內固定，并植骨2例。

2 結果

保守治療共6例，石膏外固定視年齡大小，分別固定4~6周后拆除，功能煅練。手術治療共12例，2周拆線后，視骨折粉碎情況拆除外固定功能煅練。均獲隨訪。X線片視骨折愈合時間為5~12周，平均8周。根據ATF評分標準^［1］本組優6例、良11例、差1例，優良率95%。

3 討論

Barton骨折患者多為中老年人，這與其骨質疏松有關。治療上主要有非手術與手術治療兩種方法。非手術治療是復位后用石膏外固定，但其因涉及關節面骨折，復位后難以維持其復位后位置，尤其掌側緣骨折部位，針對患者的康復及對生活質量的要求，手術不失為一種良好的治療方法^［2］。本院對掌側緣移位的Barton骨折，均采用T型鋼板內固定，且對關節面破壞嚴重的C型骨折，用T型接骨板，恢復掌側皮質連續性后取自體髂骨植骨以支持尺背側骨折塊和橈骨莖突骨折塊的復位^［3］。均獲較滿意的療效，因此T型鋼板滿足了AO學說對關節內骨折嚴格解剖復位提供了堅強內固定，減少了創傷性關節炎的發生。故筆者認為T型鋼板是治療Barton骨折，尤其掌側緣骨折的有效方法，可以普及臨床。

參考文獻

［1］ Clinical assessment committee. Total active flexion scale.American sociefy for surgery of the hand report.New Orleans:clinical Assessment committee,1976:35-37.

［2］ 榮國威.骨折內固定.人民衛生出版社,1995,1-2.330-331

［3］ 王滿宜,等.骨折治療AO原則.華夏出版社,2003,3:371.