護理干預在高血壓患者中的應用

呂雪麗　王艷慧　韓名娟

作者單位：163316黑龍江省大慶市人民醫院

高血壓是嚴重的心血管病之一，多見于中老年人，可影響心、腦、腎等主要臟器的功能，甚至導致臟器功能衰竭^［1］，是腦卒中冠心病的主要危險因素之一，因此，在觀察和治療高血壓的同時，對高血壓患者進行護理干預，給予必要的健康知識指導是很重要的，現就護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 2006年3月至2008年1月我科收治134例高血壓患者，其中男89例，女45例，年齡35~81歲，平均（55.4±7.4）歲。Ⅰ期患者64例，Ⅱ期患者52例，Ⅲ期患者18例。

1.2 高血壓的診斷標準 根據1999年世界衛生組織和國際高血壓學會（WHO/ISH）高血壓治療指南，高血壓的診斷標準為：未服抗高血壓藥的情況下，收縮壓≥140 mm Hg（18.7kPa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg（12kPa）。

2 護理指導

2.1 心理指導 ①因患者血壓經常反復升高，導致精神緊張和焦慮，擔心治療無效或顧慮長期下來會給家庭帶來困難和負擔，此時護理人員應根據患者特點，耐心、細致地做好疏導、解釋工作，讓患者配合醫護制定的治療方案，消除其緊張心理，產生對醫護人員的安全信任感，從而積極地接受治療；②理解和尊重患者，在護理過程中說話要講究藝術性，態度上主動關心患者，熱情周到為其服務；③用親切熱情的語言來安慰患者，向其講解有關高血壓的發生、發展和預后的常識，使其懂得精神因素對老年高血壓的影響。

2.2 飲食指導 減少食鹽攝入，正常人每日攝取鹽為5 g，建議患者每日攝入量為1.5~3.0 g；增加豆類、蔬菜、水果、牛奶等含鉀、鎂、鈣等較高的食物，有降壓作用；限制能量的攝入，脂肪酸攝入量要控制在25%以下，且以植物脂肪為主；控制體質量降低膽固醇，膽固醇的攝入量，每日少于300 mg，并可適當進食洋蔥、大蒜、香菇、木耳、海帶等降脂食物，盡量不進刺激性食物，不暴飲暴食；對吸煙飲酒者，勸其戒煙限酒。

2.3 運動指導 高血壓患者宜做等張運動，如散步、慢步、慢跑、游泳、打太極拳、練氣功等。教會患者掌握調節適度運動的方法，選擇適合自己的運動方式，以及運動的時間、頻率、強度等。

3 病情觀察與指導

3.1 血壓的觀察 每天常規測基礎血壓2次，并根據病情變化觀察血壓的波動情況。①Ⅰ期患者情緒隨血壓的波動而變化，癥狀不明顯，血壓波動不大的患者其心理負擔較輕，血壓波動較大的患者對血壓升高表示擔心，可表現為情緒不穩，容易激動，愛發脾氣等，此期應說明不良情緒對血壓的影響，以及血壓不控制將產生的嚴重后果，囑患者保持心情愉快，注意勞逸結合，此期血壓一般可控制在正常水平，從而減少并發癥的出現^［2］；②Ⅱ期患者血壓持續升高，心、腦、腎等有不同程度的損害，可有心電圖異常，眼底改變及蛋白尿等，隨著病程的進展，不適癥狀越來越多，患者情緒更加不穩、急躁、易怒和易沖動等，此時護理人員應充分理解他們，做好耐心細致地解釋工作，經常與其談心，使患者產生安全和信賴感，積極配合治療和護理，增強恢復健康的信心。對于情緒不穩定者可必要時給予鎮靜劑， 防止并發癥進一步加重；③ Ⅲ期患者血壓保持在更高水平，心、腦、腎等器官的損害更加嚴重，以至失去了代償能力，出現心衰、腎衰、高血壓腦病、高血壓危象等，健康水平明顯下降，情緒變得低沉、憂郁等，嚴重時出現意識障礙，此期護理人員應主動接近他們，建立良好的護患關系，及時聽取患者的傾訴，了解其需要，盡量滿足他們的要求，使他們能安心、放心養病，并及時為他們提供一些新知識、新動態、新信息，增強生活的樂趣，振作精神，面對現實，使癥狀得到最佳治療。

3.2 降壓藥的觀察 密切觀察患者對降壓藥的敏感性和耐受性，防止服用降壓藥后引起血壓迅速下降，導致一系列不良反應，如暫時昏厥、心絞痛、腦血栓等。

3.3 出院健康指導 經常注意患者的思想情緒及精神狀態，鼓勵其心情樂觀，避免刺激性語言，防止情緒激動；保證有足夠的休息和睡眠時間，改變不良生活方式，養成早睡早起的良好習慣，學會自我心理平衡，保持樂觀情緒，囑家屬給予理解、寬容與支持，增強患者對疾病的治療和對生活的信心；合理進食低鹽、低動物脂肪飲食，避免食用高膽固醇的食物，多食用含纖維素的多纖維食物，并保持大便通暢；從事一些力所能及的勞動；教會患者服藥劑量須遵醫囑執行，不可隨意增減藥量或突然撤換藥物，教會患者或家屬定時測量血壓并記錄，定期門診復查，若血壓控制不滿意或有心動過緩等不良反應隨時就診。

參考文獻

［1］ 尤黎明.內科護理學.人民衛生出版社，2003，5：165-166.

［2］ 何曉梅.淺談老年高血壓的健康指導.中國傷殘醫學,2007，15（2）：87.