ＣＰＭ下肢關節器結合中藥熏洗療法在膝關節骨折術后康復中的應用５０例

張世月　肖景東　喬建紅

【摘要】 通過觀察CPM下肢關節器結合中藥熏洗療法在膝關節骨折術后康復中的作用效果，患者都沒有出現膝關節及其周圍骨折內固定手術后常見的并發癥-膝關節功能障礙，說明該方法能夠明顯提高膝關節骨折的治療效果，對膝關節功能的康復有很好地促進作用。

【關鍵詞】 CPM下肢關節器 ； 中藥熏洗療法 ； 膝關節骨折術后康復

作者單位：123000遼寧省阜新市中醫院

膝關節功能障礙是膝關節及其周圍骨折內固定術后常見并發癥。筆者于2003年1月至2007年3月采用術后早期膝關節持續被動活動(CPM下肢關節器)，并予以中藥熏洗局部的方法,治療了50例膝關節及其周圍骨折患者，取得滿意療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組50例患者中，男35例，女15例，平均45歲。其中股骨髁上骨折13例，股骨髁間骨折14例，髕骨嚴重粉碎性骨折6例，脛骨平臺粉碎性骨折17例。均行手術治療并予以堅強內固定，術后采用石膏外固定。

1.2 療效標準 治愈：無肌肉萎縮，癥狀、體征消失，關節活動范圍正?；蚪咏＃伙@效：無明顯肌肉萎縮，癥狀與體征基本消失，膝關節活動范圍為0~120°，日常生活無妨礙；有效：癥狀和體征減輕，膝關節活動范圍為0~90°，功能活動受一定影響；無效：癥狀和體

征無明顯改善，膝關節活動范圍 0~60°。

2 治療方法

根據骨折病理修復過程分為外傷炎癥期、骨痂形成期、骨痂成熟期進行康復訓練、治療。

2.1 外傷炎癥期（3周內）主要進行患肢非固定關節主被動活動訓練，每日2次，每次5 min。同時在術后第4-5天開始使用CPM下肢關節器，幫助患者進行膝關節運動。第1天將膝關節的活動范圍調節到患者能忍受屈膝的最大限度（多在45°~50°）的下限，讓患膝關節被動屈膝活動，每次20~30 min，上、下午各1次。第2天，將活動度調至50°~60°，活動時間及間隔同前。第3天后直至兩周內重復此方法治療，活動度可隨患者的承受力而增加到80°。

2.2 骨痂形成期（3~9周） 只作CPM機功能鍛煉，不作外熏洗治療，2次/d，30~40 min/次，活動度可增加到100°，這期間使用CPM機時可以適當提高速率。

2.3 骨痂成熟期（9~10周以上） 采用CPM機及中藥外用熏洗相結合的治療方法。步驟如下：先行藥物外熏洗治療，將中藥透骨草30 g、伸筋草30 g、海桐皮40 g、五加皮25 g、川椒20 g、乳香15 g、紅花30 g、靈仙30 g加水至2000 ml，置于容器中加熱煮沸后，再將患肢關節置于容器上，用熱氣熏蒸，可用溫火持續加熱并在患處加蓋浴巾，使熱氣能保持一定的熱度。熱度降低后，再將患肢關節放入容器中泡洗，每次20~30,min，2次/d。外熏洗治療完畢后，立即用CPM機功能鍛煉，活動的角度可自由調節，由小到大，至功能器的最大角度后，仍堅持鍛煉，并指導患者在鍛煉期間，雙手扶桿，做下蹲活動。

3 結果

筆者對50例患者術后6個月隨訪，41例膝關節屈曲達到110°以上，無肌肉萎縮，疼痛腫脹基本消失，下蹲及行走無明顯受限；7例膝關節屈曲達到90°，無明顯肌肉萎縮，癥狀與體征基本消失，日常生活無妨礙；2例膝關節最大屈曲達到70°，輕度腫脹疼痛，膝功能活動輕度受影響?；颊呔闯霈F手術后常見的并發癥-膝關節功能障礙，復查X線片無一例出現內固定及骨折移位。

4 討論

膝關節功能障礙是膝關節及其周圍骨折手術及內、外固定后常見的并發癥，導致周圍肌肉纖維化、攣縮及粘連，髕上囊粘連以至完全消失，使膝關節活動受限。

CPM下肢關節器通過引導下肢屈伸運動，起到被動活動膝關節屈伸肌的作用。它可增強關節軟骨的營養和代謝活動，加速關節軟骨和關節周圍(肌腱、韌帶)的損傷修復，刺激具有雙重分化能力的細胞向關節軟骨轉化，緩解關節損傷或術后疼痛。CPM機具有無痛苦、消腫快、傷口愈合快、消除關節粘連，改善關節活動角度、促進關節軟骨損傷的自身修復等優點。

熏洗療法是借助熱力加強藥效，使皮膚和患部的血管擴張，促進局部和周身的血液循環及淋巴循環，加速新陳代謝，改善局部組織營養和全身機能，能疏通經絡，調和氣血，促進骨折的愈合，減輕局部組織的緊張壓力，同時能夠緩解皮膚、肌肉、肌腱及韌帶的緊張或強直。熏洗方中伸筋草、透骨草、海桐皮活血行氣，五加皮強筋壯骨，川椒溫寒行氣，乳香、紅花、靈仙活血化瘀。諸藥合用，共奏行氣活血之功。

從以上可以看出，CPM下肢關節器結合中藥熏洗療法可減輕局部腫脹、疼痛，加速鍛煉的進程，縮短功能恢復的時間，起到較好的臨床效果。

參考文獻

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