窄譜中波紫外光治療尋常銀屑病30例

李建軍 代紹珍

【摘要】 目的:分析窄譜中波紫外線(NB –UVB)治療尋常型銀屑病的臨床效果。方法:將60例患者隨機分為兩組,每組各30例。觀察組應用NB –UVB紫外光照射治療,對照組服用阿維A膠囊,兩組患者均同時外用迪銀霜,8周后進行療效評價。結果:療程結束后觀察組治療療效總有效率93.3%;對照組治療療效總有效率 53.3%,兩組治療療效總有效率差異有統計學意義(P<0.05 )。兩組及 PASI評分PASI評分比較,差異有統計學意義(P<0.05 )。 結論:窄譜中波(NB–UVB)紫外線照射治療尋常型銀屑病有效安全,可增加患者對光療的敏感性,減少光療的量和治療時間;從而減少副作用的發生,具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】 窄譜中波紫外線(NB –UVB);尋常型銀屑病;有效性;

【中圖分類號】 R758.4+1【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0067-01

銀屑病是一種臨床常見的慢性、復發性、頑固性、炎癥性、自身免疫性炎癥性皮膚病,其主要組織病理變化是皮損部位炎癥細胞浸潤及真皮乳頭毛細血管扭曲擴張[1]。應用窄譜中波紫外線(NB –UVB)照射治療銀屑病是一種新的治療方法,且在臨床作用得到認可[2]。我院于2004年6月～2006年6月,應用窄譜中波紫外線(NB –UVB)治療儀治療尋常型銀屑病 30例作為試驗組,同時對照組服用阿維A膠囊治療尋常型銀屑病30例作為對照組,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例研究對象為我院自2004年6月～2006年6月收治的患者,均符合臨床診斷標準,60例均符合下列條件:①尋常型銀屑病患者;②皮損面積占體表面積 1 0%以上;③近期3個月內未為應用激素及免疫調節劑,也未接受任何系統及局部治療;④近期個月內無其它系統疾病用藥史。排除日光性皮炎及光線過敏病史和皮膚腫瘤,妊娠,白內障,色素沉著等病例。60例隨機分為觀察組和對照組,每組各30例,其中治療組中男19例,女11例,年齡 22～55歲,平均32.5歲,病程 4至22年,平均 11.5年;對照組中男18例,女12例,年齡 21～57歲,平均31.7歲,病程5至23年,平均12.4年。兩組患者在性別、年齡、病程及癥狀、體征、差異差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 觀察組30例患者采用NB-UVB治療儀。波長3l2～315nm,峰值311nm,照射強度 8.58/ cm2)進行全身照射,初始劑量均為 0.3～0.4J/cm2。光療前測試每例患者的最小紅斑量( MED),初次照射劑時為 7 0% MED,根據皮損變化以及對紫外線適應情況增加劑量,一般每2次增加 10%～20%照射劑量,2～3天照射1次,部分患者出現紅斑,瘙癢灼熱感能耐受,嚴格掌握照射劑量,明顯者不再增加劑量,待反應消失后再逐漸增加。每周照射 3次, 24次為一療程,同時外用迪銀霜。對照組服用阿維A膠囊,第 1周 10 m g/d,餐中服,第2周 2 0 mg/d。對皮損無好轉的患者第3周以后 3 0 mg / d,病情痊愈或明顯好轉后,每周減 10 mg/d,維持量 10mg/d,維持 2～4周。連服 8周,同時外用迪銀霜。

1.3 療效判定方法 記錄患者治療前、治療4周、治療8周、根據皮損面積,角化脫屑程度及瘙癢癥狀和嚴重度指數( PASI )評分。療效指數按以下公式計算。療效指數 =(治療前PASI分值-治療后PASI分值)/治療前PASI分值×1 00%?；局斡?PASI評分下降≥9 0;顯效: PASI評分下降 60%～8 9%;有效:PASI評分下降 25 %～59%;無效:PASI評分下降<25%或無變化。有效率= (治愈例數+顯效例數) /患者總人數×100%。

1.4 統計學處理 應用 SPSS l3.0軟件進行統計,計量資料采用配對 t檢驗,計數資料采用X2檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組治療前和治療4周時PASI評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療 8周時觀察組和對照組有效率分別為 93.3%和53.3%,兩組有效率比較有顯著性差異(P<0. 05 )。治療 8周時觀察組和對照組PASI評分分別為(4.56±2.81)和(6.61±2.55),兩組相比較差異有統計學意義(P<0.05 )。

2.2 不良反應 觀察組治療后有16例患者皮膚出現不同程度紅斑、脫屑、灼熱和瘙癢,以及不同程度色素沉著,膚色偏白者稍明顯。其中口干14例,皮扶干燥、瘙癢 13例,眼晴干燥 2例,輕度惡心 1例,1例少量脫發,2例轉氨酶增高。一般停止照射 2～3次或對癥處理后癥狀消退,均不影響繼續治療。

3 討論

近年窄譜中波紫外線用來治療尋常型銀屑病在國外已經得到了廣泛的應用[2]。在我國窄譜中波紫外線,因其操作簡便易行,副作用小,停止治療后不出現反跳,已經取代傳統的治療方法,并成為臨床治療銀屑病的常用有效手段之一。研究發現不同波長范圍的紫外線其生物學效應也不同的,265 nm左右的短波紫外線( UVC)是 DNA吸收峰值,易致癌;290 nm左右UVB的紅斑效應最強;320～400 nm 波長范圍內的VUA促黑素形成的作用最強,波長3ll nm左右的NB -UVB與普通 UVB相比,穿透性較強,不易灼傷皮膚,能更有效地誘導真皮中的 T細胞凋亡[3],同時使朗格漢斯細胞的抗原呈遞和活化T細胞功能受到抑制[4],其作用機制主要是紫外線照射能抑制銀屑病患者DNA的合成和減緩角質形成細胞有絲分裂速度,從而抑制角質形成細胞的增殖,另外窄譜紫外線的治療機制可能與其較強的穿透性抑制皮膚免疫系統及調節各種細胞因子和炎癥介質有關[5]。本研究結果表明,NB-UVB治療尋常型銀屑病取得了較好的效果,有效率達 9 3.3%,明顯優于對照組。紫外線的治療作用及不良反應均與其生物學效應密切相關。本研究中部分患者皮膚出現不同程度紅斑、脫屑、灼熱和瘙癢,以及不同程度色素沉著,膚色偏白者稍明顯。一般停止照射 2～3次或對癥處理后癥狀消退,均不影響繼續治療。綜上,應用窄譜中波紫外線聯合藥物治療尋常型銀屑病優于單純藥物治療,能迅速控制病情,縮短療程,減少副作用,值得臨床推廣,但遠期療效或復發率尚需進一步臨床觀察。

參考文獻

[1] 宣紅梅龐亦紅姚志遠.窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病臨床觀察[J].實用醫院臨床雜志,2009,6(2):50-51.

[2] Liu Taihua Liu Defang Chen Yihua Hu Zonghai Chen Lu Luo Chen Xu Zhejuan.CD 13/APN expression in peripheral blood lymphocytes and skin lesions in patients with advanced psoriasis vulgaris[J].中國人民解放軍軍醫大學學報:英文版,2009,24(1):25-30.

[3] 熊林,陸延娜,魏亞東.紫外線光療儀治療尋常性銀屑病療效分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2009,8(1):54-55.

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[5] 邢亞玲,楊桂芝,張惠.窄譜中波紫外線聯合藥物治療尋常型銀屑病療效觀察[J].新疆醫學,2009(1):48-49.