40例胃癌急性穿孔的外科治療體會

段國紅

【摘要】 目的:探討胃癌急性穿孔的外科治療體會。方法:回顧性分析我院近年來收治的40例胃癌急性穿孔患者的臨床資料。結果:40例胃癌急性穿孔的患者,圍手術期死亡7例,死亡率為17.5%,其他33例患者均治愈出院,繼續隨訪1～3年,28例患者獲得隨訪,隨訪率為84.8%。行單純穿孔修補術患者的生存期為4.6個月,行姑息性胃大部分切除術患者的生存期為13個月,行胃癌根治術患者的生存期為21個月,3年生存9例,3年生存率為22.5%。結論:針對胃癌急性穿孔應及早診斷,及早治療,選擇恰當的手術方式,盡可能采取胃癌根治術以提高患者的生存質量,延長患者的生存期。

【關鍵詞】 胃癌;穿孔;外科

【中圖分類號】 R735.2【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0076-01

胃癌急性穿孔是胃癌嚴重并發癥之一,發生率雖低,但穿孔直徑較大,腹腔污染較重,全身情況欠佳,外科治療較為棘手[1]。為了探討我院救治胃癌急性穿孔患者的體會,現將近年來收治的40例胃癌急性穿孔患者的臨床資料分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2000年1月至2009年6月我院共收治40例胃癌急性穿孔的患者,其中男28例,女12例,年齡38～74歲,平均年齡56.3歲;且40例患者既往均有不同程度上腹隱痛、飽脹、食欲減退等癥狀,穿孔時均表現為突發上腹部劇烈疼痛,繼而全腹疼痛,肌緊張和反跳痛等腹膜炎體征,X線顯示膈下有游離氣體,其中7例發生感染性休克。穿孔時間:7～56h;穿孔部位:胃竇部31例,胃體部7例,胃底2例。穿孔誘因:飽腹14例、酗酒17例、胃鏡檢查3例、無明顯誘因6例。合并呼吸系統疾病4例,貧血(Hb<80.0 g/L)5例,糖尿病6例,心血管疾病7例。

1.2 手術方法 40例胃癌急性穿孔的患者,11例患者行單純穿孔修補術,5例行穿孔修補加胃空腸吻合術,24例行切除術。其中,姑息性胃大部分切除術9例,胃癌根治術15例;術前明確胃癌診斷5例,術中診斷胃癌35例。術后病理:潰瘍型34例,其余為浸潤型。TNM分期Ⅱ期7例,Ⅲ期27例,Ⅳ期6例。均為進展期胃癌,其中低分化腺癌14例,未分化腺癌15例,黏液腺癌11例。肝轉移3例,侵犯胰腺2例,廣泛腹腔轉移4例。平均穿孔直徑:(2.9±1.4)cm,平均腫瘤直徑:(4.6±1.2)cm。

2 結果

40例胃癌急性穿孔的患者,圍手術期死亡7例,死亡率為17.5%,其中3例因行單純穿孔修補術后再次穿孔腹腔感染中毒性休克致死,2例因行胃癌根治術后吻合口瘺中毒性休克并發多臟器功能衰竭致死,2例因行姑息性胃大部分切除術后3天中毒性休克并發多臟器功能衰竭致死。其他33例患者均治愈出院,繼續隨訪1～3年,28例患者獲得隨訪,隨訪率為84.8%。行單純穿孔修補術患者的生存期為4.6個月,行姑息性胃大部分切除術患者的生存期為13個月,行胃癌根治術患者的生存期為21個月,3年生存9例,3年生存率為22.5%。

3 討論

胃癌急性穿孔是胃癌的終末期并發癥,許多原因所導致的胃內壓力增高是胃穿孔的誘因,如不同程度的幽門梗阻[2]。由于癌腫引起胃壁組織僵硬,加上幽門梗阻,極易在某些誘因下引起胃內壓增高。插胃管、洗胃、胃腸鋇餐檢查、飽食、惡心嘔吐以及胃癌中央破潰出血均會引起胃內壓力增高從而導致胃癌穿孔[3]。特別是老年患者對疾病的反應能力較低,自覺癥狀較輕,成為胃癌急性穿孔的高發人群。而且,由于該病發病前缺乏特異性的臨床表現,個別患者有潰瘍病的癥狀,容易導致誤診的發生。因此,臨床上應提高對胃癌急性穿孔的警惕性,詳細詢問病史,全面體檢,為臨床診斷提供充足的理論依據[4]。一旦發現患者年齡較高,有胃病史且突發急性彌漫性腹膜炎,一般狀況較差,如消瘦、貧血、納差、上腹悶脹不適等,腹腔穿刺或胃管內有咖啡色或血性液體,體檢或B超檢查可發現有腹部腫塊或肝、胰、盆腔有實質性占位病變時,應充分考慮胃癌急性穿孔的可能性。對于已經確診的胃癌急性穿孔患者,要在術前也要做好全面的準備工作,檢測患者的重要器官的功能,對患者的情況進行客觀的評價,對伴發的相關疾病積極治療,保證患者以最佳的狀態迎接手術,通常情況下經積極救治,多數患者的生命能夠得到挽救。只要身體允許均應積極做好手術準備,采取恰當的手術治療方式,包括穿孔修補術或切除術(如姑息性胃大部切除術、根治性胃切除術),但要盡量做好根治手術的準備,盡可能提高生存期,減少穿孔縫合修補術,防止出血、愈合不良、胃漏、再次穿孔及腫瘤細胞的進一步擴散[5]。但是,如果腫瘤細胞已經廣泛轉移或臨近幽門管的胃竇癌穿孔,可能發生或已有幽門梗阻者,應在穿孔修補時酌情附行胃空腸吻合術,能有效緩解癥狀,延長生命。綜上所述,針對胃癌急性穿孔患者采取合理有效的治療措施,個性化的治療方案,就能取得滿意的治療效果,提高患者的生存質量,延長患者的生存期。

參考文獻

[1] 潘常青,溫玉剛.胃癌穿孔的外科治療[J].中國胃腸外科雜志,2000,33:177-179.

[2] 宋俊祥.胃癌急性穿孔35例診療體會[J].I臨床中老年保健,2003,6(4):279.

[3] 吳偉,方志恒,章健.胃癌穿孔的診斷與治療(附28例報告) [J] .腹部外科, 2001, 14 ( 5):278- 279.

[4] 葉來英,郇金亮.40例胃癌急性穿孔診治臨床分析[J].實用腫瘤學雜志,2004,18(1):41.

[5] 李冠雄,張改云,楊中民.胃癌急性穿孔38例診治體會[J].山東醫藥,2008,48(27):137.