健康天地信箱

敬告讀者

本刊特別邀請了一批在各個疾病領域頗有成就的醫學專家，為讀者解答有關健康方面的疑難問題，歡迎讀者踴躍咨詢。

骨折一年多為何不愈合

問：一年前，我因車禍出現小腿骨折，診斷為右脛骨中下段粉碎性骨折。當時醫生給我做了手術，打了鋼板，出院前拍了X光片，醫生說骨折對位線良好。出院后，我一直拄拐杖走路。最近，我到醫院復查，拍x光片提示骨折未愈合。我不明白，為何骨折一年了都愈合不了?

上海：小何

答：從你描述的癥狀來看，可初步診斷為“脛骨骨折術后骨不連”。出現這種情況，可能與下面幾個因素有關：

首先，你的骨折之所以久久不愈合，可能跟骨折部位有關。脛骨骨折后骨不連的發生率本來就比較高，且大多發生于脛骨中下段。究其原因，主要是脛骨中下段血管分布相對稀少，骨折后對局部血運已經造成了破壞，而手術中廣泛剝離骨膜，會使骨折部的血供破壞嚴重，從而造成骨不連。

此外，脛骨粉碎性骨折在復位與固定過程中，會發生一些小碎骨塊的丟失。如果在清理創口的過程中造成過多的碎骨塊丟失，會導致產生較大骨缺損，最終也會發生骨不連。

另外一個原因，可能與你術后一直拄拐杖走路有關。骨折后不是不能進行肢體的運動，應該說，在良好復位、固定的基礎上，積極進行肌肉舒縮的活動，對促進骨折愈合很有幫助。肌肉收縮能促進靜脈回流，改善局部血液循環。肌肉收縮、負重等，還能使骨折端受到力的刺激，使骨折端間隙縮小，刺激成骨。但是過早使用拐杖，會適得其反。因此，建議你先逐漸加強患肢的功能鍛煉，同時適當加強營養。三個月后再復查，如過x光片提示還不痊愈，可能就要再次進行手術治療了。

南方醫科大學第三附屬醫院創傷骨科主任、副主任醫師朱立軍

與朋友多交流能消除整容陰影

問：你好!我在廣州某藝校就讀民族舞專業，舞蹈功底很好，今年面臨找工作。但我對自己肉肉的大鼻子和腰腹部的贅肉非常不滿，怕面試文藝表演時會失敗。我想進行鼻子改小以及吸脂手術，可以嗎?有什么要注意的?

河北小林

答：像你這樣的情況很多，不少大學生會直接向醫生表明，希望手術改善外觀后，自己找工作或者跳槽順利。其中又以表演工作者居多。整容確實可能在短時間內增強人的外在形象分，但也有很多值得注意的事項。

如果你能滿足以下幾條你可以考慮進行整容：自身屬于非疤痕體質、與家人進行了充分溝通、愿意根據自身實際情況選擇方案。

此外，建議你術前、術后多與樂觀的朋友交流，以樹立積極的生活態度，從而盡量消除整容前后的心理陰影。另外，你必須慎重選擇有專業醫療資質的機構和專科進行。你可向做過同樣手術的患者了解有關醫師的人品、醫療技術水平、接受手術前、手術中、手術后的各種過程及感受，他們會告訴你大量有關信息和親身體會。穩的同時，適當增加飲食量，如每晚睡前增加一小袋淡奶或一個煮熟的雞蛋。

武警廣東總醫院王文俊副主任醫師

甲溝炎老治不好該怎么辦

問：我家小孩穿了雙夾腳的鞋子沒多久，左腳大腳趾頭就開始紅腫、流膿。醫生看過后診斷為甲溝炎，給他用雙氧水做了消毒處理，我還給他抹了些中藥軟膏。現在都八個多月了，傷口還不見好。請問有什么辦法可以治好?

遼寧：張女士

答：由于沒有見到傷口，對治療我有兩個基本建議：局部清創和系統用抗生素。前者是指經常對傷口進行消毒和去膿，后者是服用或注射抗生素來消炎。還有，要給孩子穿寬松的鞋襪，并經常換洗保持清潔。

另外，建議您帶孩子去醫院做真菌培養，看是否感染了真菌，如果是就需要使用抗真菌藥物，前面所說的消毒處理就沒有意義了。不知道孩子的趾甲有沒有嵌甲或其他損傷情況，有的話應先對癥治療。

北京大學第一醫院皮膚科主治醫師仲少敏

鼻炎咽炎分泌物多怎么辦

問：我有鼻炎、咽炎，最近感冒之后又有了氣管炎，現在感冒好了之后，仍然有一些干咳，感覺似乎是鼻部、咽部、氣管等地方的分泌物刺激導致的，尤其是鼻、咽的分泌物多。有什么調理方法嗎?

深圳：黃先生

答：從患者的病史來看，感冒之后又有了氣管炎，現在感冒好了之后，感覺在鼻部、咽部、氣管等地方有分泌物，尤其是鼻、咽的分泌物多。這種情況可能存在鼻竇炎。之前他有鼻炎的病史，這次就是慢性鼻(竇)炎的急性發作，因此治療上需要徹底治療鼻竇炎，才能控制好咽炎，否則，鼻炎鼻竇炎的反復發作，會引起咽炎甚至氣管炎。

治療上，一是要促進分泌物的排泄，二是保持鼻腔的通暢。還需要請專科醫生檢查鼻腔結構，有無解剖的異常，假如有異常，還需要手術矯正后加上正規的治療，才能根治鼻炎咽喉炎。至于目前的調理，宜飲食清淡，多進食容易消化的食物，避免高蛋白和肥甘厚味，油膩之品，也不適宜多食寒涼的食物和水果。適當的體育鍛煉也是必要的，中醫藥的調理對他非常有作用，但需要給醫師把脈，才能準確處方。

廣東省中醫院耳鼻喉科夏紀嚴主任醫師

子宮肌瘤影響胎兒生長嗎

問：我今年35歲，已經懷孕3個月，初次孕檢發現子宮中有一個1×1厘米大小的肌瘤。請問這個肌瘤是否會影響胎兒成長?

天當：李女士

答：子宮肌瘤是女性最常見的腫瘤之一，多發生于30至50歲婦女，因此有子宮肌瘤是否能懷孕就成為熱門的話題。子宮肌瘤是一種良性的子宮腫瘤，一般來說肌瘤在直徑4厘米以下，可以妊娠。但如果妊娠前子宮肌瘤長大，直徑已超過4厘米，或肌瘤直徑雖不足4厘米，但生長部位不好，如在官腔內或宮頸上，或壓迫輸卵管影響不育等情況，最好是先做手術剔除肌瘤再懷孕。因此建議凡有子宮肌瘤的育齡婦女一定要經婦科檢查后再決定是否妊娠。

近年來隨著晚婚、晚育等婚育觀念的普及，高齡孕產婦逐年增加，有相當一部分婦女是像劉女士這樣在早期懷孕初次孕檢時才發現子宮肌瘤。通常子宮肌瘤會隨著孕期延長而有變化，有些肌瘤位置會改變、有些肌瘤會導致腹痛和子宮收縮等現象。但子宮肌瘤發生嚴重并發癥的情形不多見，大多數時候，是子宮肌瘤伴隨著孕婦一直到生產，且會維持原先大小或是稍微增大。通過臨床觀察還發現，子宮肌瘤通常并不會影響胎兒成長，也不會增加早產幾率，但可能會因為胎位不正、提高剖宮產幾率。

天津市第三中心醫院婦科主任醫師李建文

痛風病人如何自我調整尿液酸堿度

問：不久前，我因關節疼痛，被診斷為痛風。聽說這種病是因嘌呤代謝紊亂、體內血尿酸濃度升高引起的。尿酸主要從尿中排泄，尿波越是偏酸，尿酸越是容易沉積在腎臟形成結石。因此，調整尿液酸堿度對于預防痛風，尤其是腎臟痛風結石很重要。請問我該如何調整尿液酸堿度?

浙江：章羽

答：你對痛風及尿酸排泄的認識是對的。痛風病人將尿液調整至偏堿性有利于排泄尿酸，預防結石。較為可靠的方法是，口服堿化尿液的藥物。碳酸氫鈉(即小蘇打)片，每日3次，每次0.1～0.3克；或10％枸櫞酸鉀溶液，每日3次，每次10～20毫升。

無論選用哪種藥物，都應定時檢查尿液酸堿度來調整用量，注意防止矯枉過正。尿液過分堿化(pH超過6.8)，可致鈣鹽沉積于腎臟，形成鈣鹽結石。宜從小劑量開始，當尿夜pH達到6.4左右時即不再增加劑量。

通過飲食調整尿液酸堿度，安全有益，副作用少。根據化學結構，食物可分為酸性、堿性兩類。一般說，魚肉禽蛋及大部分谷類食物在體內轉化后，最終生成酸根，屬于酸性食物，大多數蔬菜(除香菇、扁豆、紫菜和菠菜等外)和水果在體內可氧化生成堿性氧化物，屬于堿性食物，痛風病人可適當多吃。另外，還可多吃含堿的面食，如面條、饅頭等。也可常吃一些堿性副食品及飲料，如蘇打餅干、蘇打水、綠豆湯等。有些中藥如青皮、陳皮、金錢草等也有堿化尿液、防治結石的功效，可經常泡茶飲用。

自測尿液酸堿度最簡易的辦法是用pH試紙。將浸尿后試紙顏色與對照標準比較，即可確定尿液的pH。

徐醫生