逼出來的“華山之路”

陳統奎

華山醫院的50％收入(藥品收入)就是9億元，政府如果當起“大股東”，與現在一年衛生部給華山醫院投入不到1000萬相比，那真是一個劃時代的變革。

歷任上海華山醫院院長都愛用“華山之路”來形容這家醫院的艱辛歷程。改革開放，特別是1992年確立市場經濟國策后。華山醫院幾乎被徹底推向市場，醫院開支由計劃經濟時代的100％國家撥款一路下滑，這家直屬衛生部的三甲公立醫院迎來史上最嚴峻的“生存大考”，但華山醫院通過了“大考”。

2008年，華山醫院門急診總量突破250萬人次，住院量達4.5萬人次，手術量達2.5萬人次，歲入18億元，“創下歷史最好成績”。然而，18億元的收益幾乎全是從“市場”也就是患者手中拿的，這與醫院的公益性南轅北轍，人民和政府都不滿意，成為一樁國際笑話：公共衛生服務竟然要由公共衛生服務機構賺取老百姓的錢來埋單!

新醫改方案頒布，明確了公立醫院的“公益性”，一場大考再次降臨華山醫院，在市場化浪潮中創下“奇跡”的華山醫院不得不調整身軀，以適應新政經大格局下的公立醫院生存之道。

“發家”于特需服務

“公立醫院提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10％。”新醫改3年實施方案為公立醫院過度追逐高端醫療服務立了高壓線，這是公立醫院回歸公益性的一大舉措，明晰了公立醫院的功能是人人都能享有的基本公共衛生服務。

上海有80多家公立醫院提供特需服務，據復旦大學醫院管理研究所所長高解春測算，目前上海高端醫療市場容量在93.7億元左右，好幾家三甲公立醫院特需服務創收已超過醫院總收入10％。……