怎樣正確看待影像學檢查

王　駿

醫學影像學檢查對疾病的診斷，不像尿檢、血液檢查，以及在顯微鏡或電子顯微鏡下直接觀察的病理學檢查，看到什么就是什么。醫學影像學檢查是對間接征象進行疾病判斷，這里面既有醫生經驗的區別，又有檢查設備、環境等多因素的影響。因此，影像學檢查的準確性有一個概率的存在。

影像學早期檢查的不確定性

影像學檢查有某些方面的限制，如在疾病早期，影像學檢查往往發現不多或無所發現。以急性化膿性骨髓炎為例，在起病后10天內，甚至2周內，雖然臨床癥狀已很明顯，但x線照片上仍不能作出診斷。有時即使查出了病變，又因其影像學特點不明顯，需要與多種疾病進行鑒別診斷。還有一種情況是，x線檢查不能使病變顯影，如支氣管內膜結核，盡管痰菌陽性，但也不能從照片上作出診斷。因此，不緊密結合臨床，很有可能導致誤診。

各種影像征象存在差異

事物之間存在共性與個性之間的差異，醫學影像學檢查也不例外。同一種疾病可有不同的影像學表現，在疾病不同的發展階段，如進展期和愈合期，其病理及生理變化的影像學表現不一，即所謂的“同病異影”。這就需要了解病史、癥狀及體征，以及其他與診斷有關的臨床資料。同樣的影像學特征可以在不同的疾病中出現，即所謂“異病同影”，如肺部小結節狀癌出現薄壁空洞時，有時不易與空洞性肺結核鑒別。

就醫環境的影響

當今中國的就醫環境太差。病人圍著醫生里三層外三層看病，使得醫生只能鬧中取靜。更致命的是，動不動就打官司，以致于醫生完全可以得出明確結論的，卻不敢做出診斷。于是乎，癌癥不說是癌癥，說是占位可能性大，炎癥不排除，建議隨訪觀察；更有甚者，在影像學診斷報告上列出多個結論，供臨床參考。

勞動強度大導致誤診與漏診

在大醫院，一名影像科大夫每天在8小時內需看500張以上的醫學影像學片子，大家可以算一下，他看一張片子需要多長時間?據國外研究報道，當醫生出現視覺疲勞及思想惰性、煩躁情緒時，容易忽略病灶。如果把他看過的片子請其再看一遍，他會得出30％的不同結果，更不用說不同醫生之間的差異了。

影像學檢查有一定的假像

醫學影像學檢查靠的是“捕風捉影”，然而有時會有各種不同的偽影。既有病人外在的異物影，也有病人身體內部及病灶所產生的偽影；兩種鄰近結構密度相差懸殊的部位，如骨嵴、鈣化、空氣或異物與軟組織鄰近處往往會產生偽影。病人移動或生理性運動也會產生偽影。輕微的移動偽影可不影響診斷，或通過后處理方式補救，嚴重的移動偽影將使減影圖像無診斷價值。以CT為例，由x線源引起的偽影有線束硬化、量子噪音等，其裝置的故障或工作狀態方面的原因也會產生偽影，以及圖像重建方面的偽影，顯示系統方面的偽影，電源電壓不穩定造成的偽影，等。偽影的存在往往會掩蓋病情，致使醫生無法判斷。

由于各種影像的成像原理與方法不同，診斷價值與限度亦各異，需要發揮各種影像學的長處來加以判斷，包括影像學的進一步檢查，如薄層掃描、增強掃描、延遲掃描等。甚至要綜合幾種影像學的特點，進行綜合判斷。但最后診斷則需要結合臨床。