怎樣正確看待影像學(xué)檢查

王　駿

醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查對(duì)疾病的診斷，不像尿檢、血液檢查，以及在顯微鏡或電子顯微鏡下直接觀察的病理學(xué)檢查，看到什么就是什么。醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查是對(duì)間接征象進(jìn)行疾病判斷，這里面既有醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的區(qū)別，又有檢查設(shè)備、環(huán)境等多因素的影響。因此，影像學(xué)檢查的準(zhǔn)確性有一個(gè)概率的存在。

影像學(xué)早期檢查的不確定性

影像學(xué)檢查有某些方面的限制，如在疾病早期，影像學(xué)檢查往往發(fā)現(xiàn)不多或無(wú)所發(fā)現(xiàn)。以急性化膿性骨髓炎為例，在起病后10天內(nèi)，甚至2周內(nèi)，雖然臨床癥狀已很明顯，但x線照片上仍不能作出診斷。有時(shí)即使查出了病變，又因其影像學(xué)特點(diǎn)不明顯，需要與多種疾病進(jìn)行鑒別診斷。還有一種情況是，x線檢查不能使病變顯影，如支氣管內(nèi)膜結(jié)核，盡管痰菌陽(yáng)性，但也不能從照片上作出診斷。因此，不緊密結(jié)合臨床，很有可能導(dǎo)致誤診。

各種影像征象存在差異

事物之間存在共性與個(gè)性之間的差異，醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查也不例外。同一種疾病可有不同的影像學(xué)表現(xiàn)，在疾病不同的發(fā)展階段，如進(jìn)展期和愈合期，其病理及生理變化的影像學(xué)表現(xiàn)不一，即所謂的“同病異影”。這就需要了解病史、癥狀及體征，以及其他與診斷有關(guān)的臨床資料。同樣的影像學(xué)特征可以在不同的疾病中出現(xiàn)，即所謂“異病同影”，如肺部小結(jié)節(jié)狀癌出現(xiàn)薄壁空洞時(shí)，有時(shí)不易與空洞性肺結(jié)核鑒別。

就醫(yī)環(huán)境的影響

當(dāng)今中國(guó)的就醫(yī)環(huán)境太差。病人圍著醫(yī)生里三層外三層看病，使得醫(yī)生只能鬧中取靜。更致命的是，動(dòng)不動(dòng)就打官司，以致于醫(yī)生完全可以得出明確結(jié)論的，卻不敢做出診斷。于是乎，癌癥不說(shuō)是癌癥，說(shuō)是占位可能性大，炎癥不排除，建議隨訪觀察；更有甚者，在影像學(xué)診斷報(bào)告上列出多個(gè)結(jié)論，供臨床參考。

勞動(dòng)強(qiáng)度大導(dǎo)致誤診與漏診

在大醫(yī)院，一名影像科大夫每天在8小時(shí)內(nèi)需看500張以上的醫(yī)學(xué)影像學(xué)片子，大家可以算一下，他看一張片子需要多長(zhǎng)時(shí)間?據(jù)國(guó)外研究報(bào)道，當(dāng)醫(yī)生出現(xiàn)視覺(jué)疲勞及思想惰性、煩躁情緒時(shí)，容易忽略病灶。如果把他看過(guò)的片子請(qǐng)其再看一遍，他會(huì)得出30％的不同結(jié)果，更不用說(shuō)不同醫(yī)生之間的差異了。

影像學(xué)檢查有一定的假像

醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查靠的是“捕風(fēng)捉影”，然而有時(shí)會(huì)有各種不同的偽影。既有病人外在的異物影，也有病人身體內(nèi)部及病灶所產(chǎn)生的偽影；兩種鄰近結(jié)構(gòu)密度相差懸殊的部位，如骨嵴、鈣化、空氣或異物與軟組織鄰近處往往會(huì)產(chǎn)生偽影。病人移動(dòng)或生理性運(yùn)動(dòng)也會(huì)產(chǎn)生偽影。輕微的移動(dòng)偽影可不影響診斷，或通過(guò)后處理方式補(bǔ)救，嚴(yán)重的移動(dòng)偽影將使減影圖像無(wú)診斷價(jià)值。以CT為例，由x線源引起的偽影有線束硬化、量子噪音等，其裝置的故障或工作狀態(tài)方面的原因也會(huì)產(chǎn)生偽影，以及圖像重建方面的偽影，顯示系統(tǒng)方面的偽影，電源電壓不穩(wěn)定造成的偽影，等。偽影的存在往往會(huì)掩蓋病情，致使醫(yī)生無(wú)法判斷。

由于各種影像的成像原理與方法不同，診斷價(jià)值與限度亦各異，需要發(fā)揮各種影像學(xué)的長(zhǎng)處來(lái)加以判斷，包括影像學(xué)的進(jìn)一步檢查，如薄層掃描、增強(qiáng)掃描、延遲掃描等。甚至要綜合幾種影像學(xué)的特點(diǎn)，進(jìn)行綜合判斷。但最后診斷則需要結(jié)合臨床。