警惕腫瘤轉移引起的骨痛

錢　莘　丁金勇

王老太今年65歲，平時身體沒啥毛病，一直積極參加晨練、登山等老年體育活動。近半年來發現右小腿疼痛，x線拍片檢查沒發現什么，就按照骨質疏松、退行性骨關節炎引起的疼痛給予藥物治療。但疼痛越來越重，尤其是夜間痛得非常厲害。經過放射性同位素骨掃描(ECT)，在胸椎、腰椎和腿部發現了許多大大小小的病灶，原來是乳腺癌晚期發生了骨轉移，小腿痛是腫瘤遠處轉移引起的。

骨痛是腫瘤骨轉移所致的癥狀之一，多發生在40歲以上的患者。有時，原發腫瘤僅以轉移性骨痛為首發癥狀，并不伴其他癥狀。任何惡性腫瘤都有發生骨轉移的可能，骨轉移發生率的高低排位，依次是前列腺癌(85％)、乳腺癌(80％)、甲狀腺癌(50％)、肺癌(44％)、腎癌(30％)。疼痛特點為間歇性或持續性疼痛，日漸加重，難以忍受，尤以夜間為重，有時有壓痛、叩擊痛，嚴重時甚至以病理性骨折為首發癥狀。早期可無全身其他表現，雖全身多處轉移，但只有一處骨痛；晚期會出現全身癥狀，如貧血、營養不良、食欲不振、乏力等。

許多人認為，老年人上了年紀，難免出現腰背痛。但是腰背部出現頑固性骨痛時，要認真對待，因為腫瘤轉移性骨痛80％發生在脊柱。一般腰背痛常見于急性腰扭傷、腰部肌肉和骶髂關節勞損、椎間盤源性腰痛、腰椎橫突綜合征等，大多由外傷、負重、受涼潮濕引起，患者腰背部活動受限，久坐或較長時間彎腰疼痛加劇；經休息、理療、按摩、外用藥、口服止痛藥物、局部痛點封閉治療后，癥狀會明顯緩解。但腫瘤轉移引起的骨痛，經上述治療不能緩解或短暫緩解后仍進行性加重。這時要高度警惕，盡早到醫院進行診治。

有人會提出疑問，為什么x線拍片沒有發現異常?這是因為早期x線平片診斷腫瘤的轉移病灶較為困難，只有當脊柱破壞達1～1.5厘米以上，而且骨質脫鈣50％～70％時，才能觀察到骨損害。懷疑是癌轉移性骨痛，要x線、放射性同位素骨掃描(ECT)、核磁共振(MRI)、CT等檢查方法相結合。同位素骨掃描是骨轉移初篩診斷方法，具有靈敏度高、早期發現、全身成像不易漏診的優點，可早于x線檢查6個月發現骨轉移灶。當發現轉移病灶時，可進一步行磁共振、CT檢查。磁共振發現骨轉移的準確性在90％以上，可觀察到脊柱骨、脊髓、神經和軟組織遭腫瘤侵害的情況。CT檢查可發現溶骨性、成骨性和混合性破壞。最后可通過骨穿刺活檢，明確骨轉移癌的病理類型。

轉移性腫瘤的侵襲性高，及早診斷、治療是最佳方法，不要因為粗心大意耽誤了病情。此外，即便患了癌癥，只要正確對待、樹立信心，配合醫生正規系統的治療，同樣可以延長壽命，提高生活質量。