視力下降與眼病

王振平

視力下降必有眼病。根據視力下降的類型、速度、進展情況，可以初步判斷是由哪些眼病引起的。

遠方視力和近方視力下降

遠方視力指5米遠測的視力，近方視力是指33厘米測的視力。兩者的正常值均為1.0。兩種視力下降的原因可分為4種類型。

1遠、近視力均為1.0：除了正視眼外，還可見于(1)輕、中度遠視，多見于兒童少年，因調節力強，看遠看近時均能有效代償為正視。但看近時有視疲勞現象，散瞳可檢查出來。(2)角膜周邊病變，如老年皮質性白內障，散瞳可檢查出來。(3)不影響視力的眼底病，如中漿性網膜炎初期、周邊脈絡膜炎初期、乳頭水腫初期等。(4)假性正常視力，如背下視力表、戴隱形眼鏡等。

2遠方視力小于1.0。近方視力等于1.0：多見于(1)輕度近視，如小于3D，通過調節增加使焦點前移落在視網膜上，近方視力可以正常；近視在3D~-4.5D時，通過調節放松使焦點后移落在視網膜上，也可使近方視力正常。近視大于4.5D時，不能通過調節完全放松，故近視力低于1.0。(2)假性近視，因兒童少年調節力強，可以通過調節增加，使焦點前移落在視網膜上，故近視力正常。(3)用縮瞳藥，如皮羅卡品、依色林等，可使調節力增強，近視力正常；但遠視力小于1.0。(4)老年白內障初期，可形成輕度近視，遠視力低于1.0。

3遠方視力等于1.0，近方視力小于1.0：多見于(1)正視性老花眼，因眼軸正常，看遠時不用調解，焦點正好落在網膜上，故遠視力正常；看近時因調節衰弱或消失而不能代償，故近視力下降。(2)輕、中度近視者中，有些兒童調節力較弱，看遠時通過調節增強可以代償，故遠視力正常；看近時因調節力弱而不能代償，故近視力下降。(3)患有某些眼病，如中漿性網膜炎、球后腫瘤，使視網膜變凸造成眼軸短，產生輕度遠視；如果患者是中老年人，因調節力下降，看近時難以代償，故近視力下降。(4)用阿托品散瞳，使調節麻痹，看遠時因眼軸正常不用調節，故遠視力正常；看近時因調節力消失，無法代償而視力特低。

4遠方、近方視力均小于1.0：多見于(1)顯性近視，特別是青少年高度近視，以及中年人中度遠視、老年人輕度遠視，因度數太高，或調節力弱，看遠著近時都不能代償，故遠近視力都下降。(2)輕度近視合并老花眼，不僅遠視力下降，而且看近時因老花調節減弱，近視力也下降。(3)患有影響視力的眼病，如角膜病、各種眼底病、視神經病、虹膜炎、視中樞病等，因器質性改變而視功能下降。

視力嚴重下降

視力嚴重下降是指突發性或漸進性、一過性的視力下降至0.1以下，或僅見眼前數指，甚至導致失明的癥狀，多見于以下4種情況。

1突發性(閃電性)視力嚴重下降：病人在幾分鐘甚至幾秒鐘內突然黑朦(眼前一片黑)，常見于視網膜中央動脈栓塞，眼底或視網膜、玻璃體大出血，以及急性閉角性青光眼。

2一過性或陣發性視力下降：常見于視網膜中央動脈痙攣、慢性充血性青光眼間歇發作期。

3急劇視力下降：在幾小時或幾天內視力下降至0.1以下甚至眼前數指。常見于急性虹膜炎、急性視神經炎、球后視神經炎、視網膜脫離、視網膜中央靜脈栓塞、黃斑出血、藥物(甲醇、奎寧等)中毒、癔盲、皮質盲、眼外傷等。

4慢性逐漸性視力下降：常見于角膜炎、慢性虹膜炎、老年性白內障、單純性青光眼、慢性球后視神經炎、弱視、黃斑變性、視交叉病變等。