不要把性病當(dāng)作普通尿路感染

沈海源

性病在我國流行后，由其引起泌尿道炎癥發(fā)生率驟升，常因患者隱瞞病史、首診醫(yī)生缺乏經(jīng)驗(yàn)等而誤診誤治，喪失有利治愈時(shí)機(jī)。

時(shí)某，男，36歲，已婚，商人；其妻胡某，33歲，中學(xué)教師。二人因患慢性尿道炎、慢性膀胱、慢性前列腺炎、慢性盆腔炎，婚后10年不孕來我處求醫(yī)。此前，時(shí)氏夫妻輾轉(zhuǎn)求醫(yī)于全國許多大醫(yī)院，用盡各種抗菌藥物，療效卻越來越差，癥狀逐漸增多、加重。經(jīng)單獨(dú)再三詢問，時(shí)某承認(rèn)：10余年前在出差住賓館時(shí)與“小姐”發(fā)生性關(guān)系，幾天后出現(xiàn)尿道口紅腫，流黃白色稠膿，伴有尿頻、尿急、尿痛等癥狀。自知已感染性病，但首次就醫(yī)時(shí)卻否認(rèn)不潔性行為。醫(yī)生簡(jiǎn)單診斷為尿道炎，給予口服氟哌酸、肌肉注射青霉素治療。用藥后癥狀消失，即停藥。一月后感到會(huì)陰部脹痛不適，在另一家醫(yī)院診斷為“無菌性前列腺炎”，給予前列腺按摩、會(huì)陰部理療、熱水坐浴等，癥狀基本消失。醫(yī)生告知治愈，并囑咐與其妻多性交，以盡快排盡前列腺內(nèi)炎癥分泌物。但按囑行事后，前列腺炎癥狀明顯加重，尿頻、尿急和尿痛等癥狀隨之復(fù)發(fā)。泌尿科醫(yī)生診斷為前列腺炎并發(fā)膀胱炎，應(yīng)用多種廣譜抗菌素靜脈滴注和口服、肌肉注射，癥狀消失，醫(yī)生再次告知“已治愈”。但停藥后癥狀就復(fù)發(fā)、加重，直至各種療法全無效果。

胡某在夫妻性生活后出現(xiàn)白帶增多和性交痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為陰道炎，經(jīng)陰道沖洗、塞藥和口服消炎藥好轉(zhuǎn)。停止治療不久，又發(fā)生尿道炎和膀胱炎癥狀，再就醫(yī)又診斷為下尿路感染，治療后癥狀消失，停藥后又復(fù)發(fā)……直至各種藥物治療均無療效。兩年前感到小腹疼痛，診斷為附件炎，各種療法均無療效，腹痛逐漸加重。胡氏婚后10年未懷孕，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為原發(fā)性不孕癥。

體檢發(fā)現(xiàn)，時(shí)某后尿道和左側(cè)附睪頭變硬、壓疼輕微；前列腺中度腫大，中間溝消失，壓痛明顯；B超檢查和造影X線攝片檢查，顯示為慢性尿道炎并發(fā)后尿道狹窄、慢性附睪炎、慢性前列腺炎、慢性膀胱炎。應(yīng)用外引流術(shù)排出較多淡黃色稠膿，并從中檢測(cè)到淋菌、解脲支原體和沙眼衣原體。

時(shí)妻有慢性陰道炎，白帶多而較稠；宮頸Ⅱ度糜爛，易出血。宮頸口組織刮片查到淋菌、支原體和衣原體；膀胱區(qū)深壓痛，尿常規(guī)化驗(yàn)及B超檢查均顯示為慢性膀胱炎、雙側(cè)附件慢性炎癥增厚。有正常排卵周期。

時(shí)氏夫妻經(jīng)暫停性生活和綜合治療，分別于第93天和144天治愈。恢復(fù)每周一次性生活后，電話隨訪兩年未復(fù)發(fā)。時(shí)妻已懷孕一個(gè)半月。

時(shí)某夫妻的尿路感染和不孕育，是由性病混合感染所致。患者隱瞞性病史，是長(zhǎng)期漏診漏治的主要原因；在急性淋菌性尿道炎期間，所用藥物對(duì)致病微生物敏感性較差，治療時(shí)間太短，不可能達(dá)到真正治愈，停止治療后細(xì)菌大量繁殖，引起癥狀復(fù)發(fā)；一個(gè)月后發(fā)生的前列腺炎，實(shí)際上仍由淋菌引起，因診治醫(yī)生缺乏經(jīng)驗(yàn)而誤診為“無菌性前列腺炎”，并錯(cuò)誤地囑咐患者多性交，以致互相加重感染，并發(fā)癥逐漸增多、加重。進(jìn)入慢性炎癥期后，致病微生物逐漸移居于高位深層組織細(xì)胞內(nèi)，很難為現(xiàn)在國內(nèi)醫(yī)院常用的取標(biāo)本方法檢測(cè)到，因此長(zhǎng)期漏診漏治。慢性炎癥時(shí)間越長(zhǎng)，病變部位瘢痕組織越多，血液循環(huán)很差，治療藥物達(dá)不到有效遏菌濃度；同時(shí)，致病微生物產(chǎn)生廣泛而頑固地耐藥性，是藥物治療效果遞減、直至無效的必然結(jié)果。生殖器官發(fā)生炎癥后，精子再生和成熟困難以及輸卵管炎癥造成的管腔狹窄等病變，是時(shí)氏夫妻婚后10年不孕、不育的綜合原因。

在現(xiàn)實(shí)中，類似時(shí)某夫婦的病例并不少見，專家們?cè)谟龅骄弥尾挥⒉l(fā)癥越來越多、癥狀逐漸加重的尿路感染時(shí)，要想到性病并發(fā)癥的問題，應(yīng)反復(fù)進(jìn)行有關(guān)性病微生物的檢測(cè)，提高病因確診率和治愈率。