填補大學生醫保“空白”

丁少英

杯水車薪的公費醫療，屢遭詬病的商業保險，讓寒門學子身患重病后，社會救濟成為唯一的選擇。病不起，已成為高校學生面臨的嚴峻現實。2009年，浙江省將把大學生醫療保險全面納入城鎮居民醫療保險范圍，這意味著浙江省83萬在校大學生將和城鎮居民享受同等的醫療保險。醫保制度將如何惠及這一群體，引起人們關注。

戴立鋒出身在浙江省紹興市越城區皋埠鎮新橋村一個普通的農民家庭，2006年9月，考入浙江理工大學材紡學院。3年里，他不僅學習成績優異，而且還是一名優秀的學生干部。

然而不幸的是，2008年4月24日，他在一次抽血后，發現手臂上的針孔一直在發炎。去醫院檢查后，他被查出患有急性淋巴細胞白血病。

值得慶幸的是，臺灣骨髓庫里有30名志愿者的血樣與戴立鋒初配成功，這讓絕望中的他和家人看到希望。但是，骨髓配型需8萬元，骨髓移植至少需要40萬元，移植前還要進行化療，每天的醫療費用就要近2000元，這些費用對于每天只有70元收入的農村家庭來說，無疑是個天文數字。高昂的治療費，成了拯救戴立鋒的“攔路虎”。

為了救戴立鋒，新橋村村委會號召村民自發捐款。戴立鋒所在的浙江理工大學獲知他的情況后，組織了全校范圍的捐款，他的母校稽山中學以及其他一些高校在看到相關報道后也都進行了捐款，有些大學生還走上街頭為他向社會募捐。

事實上，像戴立鋒這樣的情況并非個案。近年來，在校大學生因患大病、重病無力支付醫療費用而求助社會的新聞頻頻見諸報端，在一個個感人至深的救助故事背后，反映出的正是高校醫療保障制度的欠缺。

新型農村合作醫療、城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險……眾多醫療保障制度之外，大學生成為唯一沒有被納入醫保范疇的群體。為了不讓大學生成為“被遺忘的角落”，一些人大代表、政協委員紛紛在“兩會”上建言獻策，2009年，浙江大學生醫保將成為現實。

大學生呼喚醫保

在浙江，各高校沿用的是從上個世紀50年代初開始的公費醫療體制，全日制國家統招計劃內的本專科學生、研究生公費醫療由同級財政承擔，經費由當地財政部門統籌撥付，財政部門根據學生人數實行定額撥款。

“目前浙江省公辦大學學生均享受國家給每位學生每年60元的撥款標準，但民辦院校學生則沒有任何補助。”浙江省教育廳計財處相關負責人告訴記者。

而來自教育廳網站的數據顯示，2008年，全省共有獨立設置的民辦普通高校12所，在校生達到27.42萬人，占全省普通本專科在校生總規模的32.9%。也就是說，全省80余萬在校大學生中，有20多萬人基本沒有醫療補助，而剩下的公辦學校學生，也只有人均60元一年。

而隨著醫療費用的不斷上漲，各地高校的不斷擴招，公費醫療費用早已是杯水車薪。記者從杭州一些高校了解到，一般學校把國家撥付的公費醫療費用于普通的門、急診，超支的現象很普遍。一高校的相關負責人告訴記者，他們學校生均醫療費用每年要80多元，如果一所學校3萬人，一年就要虧空60多萬元。

為了解決大學生的看病問題，很多學校都鼓勵大學生參加商業保險。

目前，大學生系列保險含大學生平安保險、大學生住院醫療保險、大學生住院補貼保險、團體重大疾病保險和健康保險（新生復查合格保險）等險種。但受學生的經濟條件所限，所繳的基數低，因為是商業保險，保險公司要考慮收益，因此不可能有太高額度的賠付。除了規定項目可以報銷，保險公司還限定了最高限額，一般最高賠付6萬元。重大疾病動輒花費幾十萬元，這點錢根本不夠。

采訪中，浙江財經學院大三學生小杜給記者拿出1份她在入學時購買的保險證明單，4年保險費為200元，主要用于人身保險、意外傷害醫療費用和住院醫療保險。3年中，小杜沒跟保險公司打過交道，一方面是聽一些同學說報銷的過程比較麻煩，且感冒打針這樣的小病不在保險范圍內，更主要的原因是她的家庭條件一般，有點頭疼腦熱大多挺著。

像小杜這樣“小病挺著，大病回家再說”的大學生似乎已成為普遍現象。“靠政府，錢太少；靠學校，不堪重負；靠募捐，博人同情；靠商業保險，屢遭質疑。我們大學生何時才能加入社保呢？”這不僅是小杜的疑問，也是許多大學生期盼的事情。

寧波率先試水

2008年11月，國務院發布《關于將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍的指導意見》，要求各省市將全日制本專科生、全日制研究生納入城鎮居民基本醫療保險的參保范圍，按照屬地原則參加學校所在地城鎮居民基本醫療保險。

意見出臺后，各地陸續啟動惠及大學生的醫保政策。浙江省也將在2009年度把大學生醫療保險全面納入城鎮居民醫療保險范圍。這也意味著浙江省83萬在校大學生將和城鎮居民享受同等的醫療保險。

而財政體制單列的寧波市，則將大學生參加城鎮居民醫療保險制度率先提上了日程。據寧波市勞動保障局介紹，勞動保障部門和教育部門在2008年4月就聯合制定了《寧波市區各類學生參加城鎮居民基本醫療保險的實施意見》，并于2008年9月1日起正式實施。

在寧波，大學生醫保采取個人繳費和政府補助相結合的辦法。具體而言，參保的大學生的每人每年的籌資標準為100元，其中個人繳納50元，財政補助50元，根據自愿原則由學校統一進行辦理。自2008年9月1日至2009年8月31日，參保的學生住院治療發生的符合基金支付范圍的醫療費，按學生醫療保險年度累計計算，醫療費在基金起付標準（含）以下部分由個人自負；起付標準以上部分由基金與個人共同承擔；基金支付上限為10萬元。

“考慮到大學生經濟能力有限，目前在籌集資金方面實行的是個人和財政各負擔一半的方式。大學生參保不受戶籍限制，只要是市區范圍內各類全日制高校在冊就讀的學生，都可以參加。另外，學生回原籍和在實習地住院可享受和在寧波市區就醫的同等待遇。”寧波市教育局體育衛生與藝術教育處處長何倩介紹了寧波市大學生醫保的特點。

為了進一步完善醫保政策，2008年9月，寧波市又出臺了《關于調整市區城鎮居民基本醫療保險有關政策的通知》，將籌資標準由每人每年100元調整為每人每年250元。通過調整，從2009年9月1日起，大學生除了可以享受大病住院和意外傷害的基本醫療保障以外，還增加了門診醫療待遇，同時，在各項醫療費用的支付比例上所享受的待遇也將相應提高5%。

大學生納入城鎮居民醫保后，帶來了看得見的實惠。“這次配藥用了4174元醫療費，居民醫保統籌基金支付了3188元。從9月1日享受居民醫療保險待遇以來，我一共用了12400元醫療費，醫保統籌基金為我支付了9530元，占到近77%。”腎移植手術后正在接受抗排異治療的王鳴(化名)就是一名保險制度的受益者。他是寧波一所高校的學生，高昂的醫療費用曾讓他和家人一籌莫展。現在，居民醫保統籌基金會直接承擔醫療費的“大頭”。

城鎮居民基本醫療保險為在校學生撐起了健康保障大傘，大學生成了積極的參保者。據寧波市醫保中心在其網上的數據顯示，截至2008年11月，在市區23所高等院校（含技校、技師學院）的13.8萬名學生中，有10.4萬名參加了城鎮居民基本醫療保險，另有1.61萬人參加了新型農村合作醫療或機關子女醫療統籌，占居民醫保參保總人數的三分之一以上。

政策尚待完善

據了解，不僅寧波將大學生納入城鎮居民醫療保險的范疇，在麗水，截至2008年11月，已有2萬余名在校大學生納入麗水市蓮都區城鎮居民醫療保險體系范圍。另據杭州市勞動保障局介紹，《在杭高校大學生參加城鎮居民基本醫療保險的辦法》也正在制定之中。

各地正有序地進行著大學生醫保的創建工作，但由于全省范圍的具體細則尚未出臺，醫保政策能給大學生帶來多大的實惠，具體如何實施，還有許多需要解決的問題。

“大學生參加醫保，學生個人繳多少錢，有沒有起付線？”采訪中記者了解到，這是大學生們普遍關心的話題。

在浙江大學玉泉校區醫院看病的李可（化名）同記者談到，雖然公費醫療費用比較低，但學生不需要交投保金，醫藥費報銷沒有起付線，個人只需要支付一定比例的費用。但納入城鎮居民基本醫療保險后，學生的經濟負擔可能會加重。

李可給記者算了一筆賬，1個需住院治療的大學生，他必須繳納投保金額，負擔起付線以下的費用，再加上超過起付線所需支付的一定比例的金額，費用著實不少。

對此，省教育廳計財處的相關負責人告訴記者，在學生個人繳費的基礎上，根據高校隸屬關系，分別由中央、省和所在市財政按規定的標準實行分類補助。大學生個人究竟繳多少，要等省政府的相關文件出臺后詳細測算，但不會超過大學生的承受能力。

問題不只如此，理論源于實踐，現實中頻頻冒出來的問題，預示著建立大學生醫保制度需要考慮諸多實際因素，身陷醫保“真空”的周建明就是典型一例。

周建明是衢州市龍游縣小南海鎮團石村人，2008年6月從浙大寧波理工學院辦理畢業手續不到一周，剛和外企簽下就業協議，正前途光明，卻被診斷出患白血病。

如果周建明還是一個農民，可以參加農村合作醫療保險，但是周建明已將戶口遷出老家龍游縣；如果是在校大學生，學校的商業大病醫療保險也能夠撐起一把保護傘；如果周建明已經簽訂勞動合同，就有了職工醫療保險，這些都可以挽救他的生命。但是，周建明與這3條出路一條都搭不上邊，求助于社會成了他唯一的選擇。

在醫保制度日益健全的今天，一個急需救命的人竟然在體制內找不到一條求生的通道，不禁讓人心生感嘆。事實上，要幫助的不僅僅是周建明，與他相似的一大批尚未就業的大學畢業生同樣在畢業后就業前這一段時間，治病費用沒有社會保障制度可以助其一臂之力。

2009年3月11日，全國人大代表、金華市市長陳昆忠在接受媒體采訪時表示，醫保政策不能留有空檔。政府應關心待業大學生的醫保問題，盡快為他們建立相應的保障體系。

那么，在全省實行的大學生醫保政策，會涉及這部分已經畢業的大學生嗎？不僅如此，大學生參加醫保后，和原有的商業保險如何銜接？一個個問題縈繞在人們心中。

其實，寧波的做法已經提供了很好的借鑒。在寧波，大學生納入了城鎮居民基本醫療保險后，不管在校還是畢業，只要戶口在城鎮，他們都將能夠享受醫療保障的庇護。

“如果把城鎮醫保比作一個盤子，那么，只有把盤子做大了，大學生才能享受得更多。”何倩毫不諱言，現在人們對大學生醫保如何操作存有很多疑問，希望政府能夠完善相應政策，讓大學生醫保成為長效機制，真正實現全民醫保。

戴立鋒、周建明，疾病給他們帶來不幸，但社會的愛又點燃了他們生命的火焰。但社會救濟畢竟不是長久之計，完善的醫保制度才是真正的“防火墻”。先行的寧波、麗水已經提供了經驗，浙江如何填補大學生醫保“空白”，我們拭目以待。