血糖波動害處多

李　強

正常生理狀態下，血糖值并非恒定不變。一天當中的不同時間（如餐前與餐后）或是在非同日的同一時間，血糖往往有一定波動，只是波動幅度不大，血糖曲線相對平緩。這主要依賴于機體具有非常精細的神經內分泌調節系統，使血糖在一定范圍內保持相對穩定。

高血糖是糖尿病的標志以及導致慢性并發癥的主要原因。高血糖的不良作用是以慢性持續和血糖水平波動兩種方式體現的。糖尿病患者由于存在胰島素抵抗和胰島細胞功能缺陷，對血糖的調節能力下降，加之飲食控制不佳、用藥方案不合理、治療依從性差等因素，導致血糖總體水平升高以及血糖波動性增大。表現為全天24小時血糖曲線波動明顯，尤其是餐后血糖顯著上升；非同日測定的空腹血糖、餐后血糖的變異度也顯著增加。

血糖波動的危害大于持續高血糖的危害

研究表明，血糖波動參與了糖尿病并發癥的病理生理機制，是引發糖尿病并發癥的又一危險致病因素。血漿葡萄糖水平不穩定所引起的生物效應，對糖尿病慢性并發癥危險性的作用遠遠超過血糖絕對水平的作用。波動性高血糖更易造成糖尿病大血管和微血管損害。血糖波動越大，慢性并發癥發生率越高，預后越差。

波動性高血糖的危害源于高血糖和波動性兩個方面。其中高血糖是個慢性持續的過程，對糖尿病的危害眾所周知；波動性指急性血糖升高，對機體是個急性的“應激”事件。目前研究表明，迅速升高餐后血糖可通過對胰島β細胞的直接毒性，增加內皮細胞通透性，使蛋白質滲出增加，導致微血管病變引起凝血功能異常，導致大血管并發癥等。與穩態高血糖相比，血糖波動更易損傷內皮細胞，引起氧化應激反應。特別對老年人來說，血糖波動大還會促使交感神經興奮性異常，從而增加心腦血管病發生率與死亡率。因此，糖尿病患者要在醫生指導下，加強血糖監測，在控制好血糖的同時，有效降低血糖波動性，盡力保持血糖相對穩定，防止因血糖波動引起的氧化應激和血管內皮功能損傷。

血糖波動常見三大危害

對胰島β細胞的毒害 研究表明，低血糖和高血糖都能誘導體外培養的大鼠胰島β細胞凋亡，使胰島素分泌下降，加重病情。胰腺中的胰島細胞是人體內唯一分泌胰島素的重要組織。研究表明；胰島功能喪失是導致血糖波動的重要原因之一。因為胰島細胞一旦衰竭死亡，將很難修復再生，它的分泌胰島素功能也會相應喪失。胰島功能日漸衰竭將導致血糖很難控制。

對血管的損害 研究發現，快速降低視網膜毛細血管周細胞培養基中的血糖濃度，足以引起細胞皺縮以及與DNA片段有關的胞核濃聚，并使細胞喪失功能。基礎研究證實：血糖波動性升高，能加速血管內皮細胞凋亡，促進血管并發癥發生與發展。臨床研究證實：血糖反復波動，在治療過程中容易頻繁發生低血糖，增加心腦血管疾病發生率及死亡率。

對肌肉的影響 骨骼肌是體內葡萄糖處理的主要靶位之一，葡萄糖在骨骼肌中的轉運受損是導致2型糖尿病患者外周胰島素抵抗的重要原因。磷脂酰肌醇3激酶（PI-3K）作為胰島素信號轉導中的關鍵酶，在調節糖代謝中起重要作用。研究發現，高糖能抑制實驗大鼠骨骼骨細胞的葡萄糖轉運活動，削弱磷脂酰肌醇3激酶基因的轉錄與表達。若刺激培養基中葡萄糖濃度波動，上述活動將顯著降低，且與波動頻繁呈正相關。

（摘自《糖尿病之友》）