“非簽字不手術(shù)”是最不壞的制度

盛大林

肖志軍向律師坦言：他當(dāng)時(shí)沒簽字是因?yàn)闆]有結(jié)婚，害怕承擔(dān)責(zé)任。北京警方查實(shí)：肖志軍和李麗云并沒有登記結(jié)婚。同時(shí)，一場(chǎng)小范圍的“誰導(dǎo)致了孕婦的死亡”的法律研討會(huì)在北京舉行。而此前一天，北京扶公律師事務(wù)律師趙廷凱、張浩然聯(lián)名上書國務(wù)院建議修改《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》。他們認(rèn)為，將患者的生命權(quán)完全交由家屬或關(guān)系人來抉擇缺少法律依據(jù)。（據(jù)11月28日《京華時(shí)報(bào)》和《東方今報(bào)》）

“丈夫拒簽致妻死亡”事件已經(jīng)發(fā)生好多天了，而各界對(duì)這一事件的反思和追問卻越來越廣泛，也越來越深入。關(guān)于事故的原因，有人認(rèn)為怨肖志軍，有人認(rèn)為怪醫(yī)院，而更多的人則認(rèn)為主要是“家屬或關(guān)系人不簽字就不能動(dòng)手術(shù)”的規(guī)定不合理。“上書”的二位律師顯然就是“制度不合理”論者。

“非簽字不手術(shù)”真的是一個(gè)壞制度嗎？我不這么認(rèn)為。

人的生命健康是最重要的。而動(dòng)手術(shù)是對(duì)生命健康影響最大的一種行為。它意味著很多的責(zé)任：首先是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)意外，就可能威脅生命；再就是經(jīng)濟(jì)責(zé)任，手術(shù)刀一動(dòng)，其費(fèi)用就會(huì)不菲。這么多的責(zé)任，都由患者或關(guān)系人承擔(dān)，肯定不合理；而全部由醫(yī)院承擔(dān)，也是不合理的。因此，責(zé)任的劃分是必須的，而且應(yīng)該在手術(shù)之前進(jìn)行。而“簽字”就是責(zé)任上的一個(gè)明確的“分水嶺”——既然簽字同意手術(shù)，就意味著患者或關(guān)系人自愿承擔(dān)手術(shù)中的非人為風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)愿意承擔(dān)手術(shù)所產(chǎn)生的合理費(fèi)用；而醫(yī)方的責(zé)任是：在簽字之前把患者的病情以及手術(shù)的必要性如實(shí)告訴患者或關(guān)系人，同時(shí)在手術(shù)中盡職盡責(zé)，避免發(fā)生責(zé)任事故。

如果沒有簽字，責(zé)任的分割就變得模糊起來，而模糊就是糾紛的隱患。不管出現(xiàn)什么意外，患方都可以把責(zé)任推到醫(yī)方的頭上，因?yàn)榛挤娇梢哉f：“我們并沒有同意手術(shù)，你們?yōu)槭裁匆獎(jiǎng)邮中g(shù)？”“你們擅作主張，要負(fù)全部責(zé)任！”肖志軍拒絕簽字，也正是害怕承擔(dān)責(zé)任。李麗云死后，他還指責(zé)醫(yī)生：“我不簽字，你們也可以手術(shù)啊！”試想：如果醫(yī)生在未獲簽字的情況下動(dòng)了手術(shù)而且失敗，肖志軍會(huì)怎么說？更何況，即使動(dòng)了手術(shù)，李麗云獲救的希望也只有六七成，并不是只要?jiǎng)邮中g(shù)就可以救活她。連李麗云最親近的關(guān)系人（肖志軍即使不是法定的丈夫，也是事實(shí)上的丈夫，而且它確定是孩子的父親）都不愿承擔(dān)，卻讓醫(yī)方承擔(dān)這樣的風(fēng)險(xiǎn)，公平嗎？如果來不及或者找不到患者的任何關(guān)系人，醫(yī)生倒可以考慮“自作主張”，但問題是患者最親近的人肖志軍就在身邊，這時(shí)候讓“外人”作主，合理嗎？

也許有人要問：你怎么總是為醫(yī)方考慮呀？不是的。其實(shí)，“非簽字不手術(shù)”對(duì)患者也是有利的。因?yàn)槿绻麤]有了自主權(quán)，患者的生命健康和經(jīng)濟(jì)利益都無法得到保障。試想：如果醫(yī)生對(duì)那些可做可不做甚至根本不需要手術(shù)的患者都去“開刀”，患者或者家屬買得起這個(gè)單嗎？可以說，在“大處方”等種種現(xiàn)象相當(dāng)普遍的情況下，“亂開刀”發(fā)生的概率要比“丈夫拒簽致妻死亡”大無數(shù)倍！

有人建議成立專門的委員會(huì)或者由法院來決定是否手術(shù)或是否繼續(xù)治療，但這種方式只能適用于慢性病。對(duì)李麗云這樣的急癥患者，根本來不及。效率既低，成本也大。而且，剝奪患者本人或家屬的醫(yī)療決定權(quán)，也會(huì)引發(fā)很多新的矛盾或糾紛。

“非簽字不手術(shù)”確實(shí)會(huì)導(dǎo)致一些問題，但如果不實(shí)行這樣的制度，問題肯定更多。人們必須明白：任何制度都不可能是完美的，都是有缺陷的。因此，在進(jìn)行制度設(shè)計(jì)或選擇的時(shí)候，在很大程度上就是比較哪種制度的利多、哪種制度的弊少。我認(rèn)為，至少就中國目前的醫(yī)療國情而言，“非簽字不手術(shù)”是一項(xiàng)最不壞的制度。