“病例研究性教學活動探索”的應(yīng)用研究

回俊嶺 孟羽俊 侯振江 王新穎 于樹青 陳佩祥 胡希俊

[摘要] 目的:探討病例研究性教學活動在高專臨床醫(yī)學專業(yè)教學中的應(yīng)用。方法:從臨床醫(yī)學專業(yè)新生班中,按高考分數(shù)段隨機抽取50人(一個小班數(shù)量的學員),實施輔助指導病例研究性教學活動,并與接受單一型“以學科為中心”教學的學生為對照。結(jié)果:通過對傳統(tǒng)考試分數(shù)對比,病例分析和問卷調(diào)查,結(jié)果顯示實驗組較對照組有顯著性差異。結(jié)論:病例研究性教學活動使學生建立了研究和創(chuàng)新型思維,是對醫(yī)學生培養(yǎng)的一種新模式。

[關(guān)鍵詞] 病例研究 教學活動 醫(yī)學

我國的醫(yī)學教育長期應(yīng)用“以學科為中心”單一的課堂教學模式,教學的理論知識體系完整、課程安排由基礎(chǔ)到臨床循序漸進,基礎(chǔ)較為扎實,但醫(yī)學基礎(chǔ)課和專業(yè)課各自獨立講授,且授課時間銜接有時不緊湊;過分偏重知識和技能的傳授,學生理論聯(lián)系實際綜合分析問題的能力不足;由于課程多,學生缺乏自學和討論時間,只是被動地接受傳授理論知識,很難掌握科學的臨床思維方法。為適應(yīng)21世紀對醫(yī)學人才素質(zhì)培養(yǎng)的要求,我們選擇了“以器官系統(tǒng)為中心”、“以問題為中心”、“導師制”的課程模式和“循證醫(yī)學”的教育教學方法,開展了病例研究性教學活動的探索,以課外活動的方式,在2003級臨床醫(yī)學專業(yè)專科學生中進行了分組實驗,改變了實驗組學生教學中長期處于臨床與基礎(chǔ)脫節(jié),理論和實踐脫節(jié),“病”和“人”脫節(jié)的學習環(huán)境;在提高學習興趣的基礎(chǔ)上,發(fā)展了學生的縱橫思維和發(fā)散思維,形成了研究和創(chuàng)新型思維的過程。適應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)學教育對醫(yī)學生培養(yǎng)模式的基本要求。

1 設(shè)計和實施

1.1確立實驗組學員。由于新生編班時分數(shù)段差異比較大,我們在臨床醫(yī)學專科班一個大集合班中,按入學分數(shù)分出三個分數(shù)段。隨機抽取三分之一的學生(50人)為實驗組,其余為對照組,抽取的結(jié)果,平均分數(shù)低于對照組三分。

1.2組合全程服務(wù)的教師團隊。本著能完成現(xiàn)代教學模式整體性指導服務(wù)的原則,在醫(yī)學基礎(chǔ)課領(lǐng)域選擇了1名解剖組胚學老師,在橋梁學科中選擇了醫(yī)學檢驗和影像學老師各1名,在臨床學科中選擇了泌尿和內(nèi)分泌研究方向的內(nèi)科老師各1名,在外科學中選擇了1名大外科老師,在信息學科中選擇了1名圖書信息管理方面的老師。組成的教學團隊負責實驗組學生的教學指導和跟蹤服務(wù),以保證“病例研究性教學活動探索”課題的完成。

1.3確定組織形式和實施方案

1.3.1確定組織形式。首先統(tǒng)計學生家庭和親朋中的病例,根據(jù)學生報告的病例,經(jīng)教學團隊全體教師的共同討論和研究,選擇了骨性膝關(guān)節(jié)病、2型糖尿病、腎病綜合癥、胃潰瘍、乙型肝炎、大隱靜脈曲張六個病例,然后讓學生自愿組合,形成六個學習小組,選出組長,負責組織學生的學習和活動安排;根據(jù)每位教師的專業(yè)特長,分別擔任每個小組的學習指導和跟蹤服務(wù)。

1.3.2實施活動方案。實施活動方案確定第二學期(解剖組胚學課程結(jié)束)至第四學期末學生進入臨床實習前的三個學期,歷時1年半的課外活動時間,分為五個階段:

病例研究階段:每個學習小組用8周的時間,由指導教師根據(jù)每組研究病例,讓學生在教材中查閱與疾病相關(guān)的知識,寫出讀書筆記,并進行討論,對學生提出的問題和對疾病檢查、診斷和治療等程序,分別由相應(yīng)的教師進行培訓輔導和給予解答。

查看病人階段:采用11 周的時間,學生在親自體驗中寫出病歷,并和教師共同研究存在的問題和不足。

病例信息查詢和研究性學習階段:用10 周的時間,要求學生對近幾年相應(yīng)的參考書籍和文獻資料進行查閱,并擇取相關(guān)知識寫出綜述或論文。

實際應(yīng)用階段:用7周的時間,選擇農(nóng)村和社區(qū),讓學生親自進行200余人次的健康普查。從填表到一般體格檢查和實驗室檢查都由學生分組進行,教師在旁邊指導,然后由學生篩選帶有各自癥狀的典型病例。學生在健康普查中對病人進行首診處理,指導教師跟蹤觀摩、鑒定、修正不足,完善對病人的處理,最后組織學生進行討論和病例分析,加深對疾病診療和鑒別的印象。

2 實驗結(jié)果

2.1全體學生問卷調(diào)查。結(jié)題前對全體學生進行無記名問卷調(diào)查,136份有效問卷調(diào)查分析表明,71%的學生對本活動感興趣,認為應(yīng)該繼續(xù)實行;其中認為應(yīng)該自帶病例參與學習過程的占76%,不贊成的占6%,其他想法的占18%,此部分多認為應(yīng)該由學校和老師提供病人。這種活動形式基本得到了學生的認可。

2.2實驗組學生的問卷調(diào)查。對實驗組學生的有效問卷調(diào)查,全體學生認為此項活動對于提高學習興趣、強化理解和記憶、鍛煉思維能力優(yōu)于傳統(tǒng)的課堂授課。

2.3常規(guī)考試成績分析。對學生進行傳統(tǒng)的理論考試,實驗組的平均考試成績(79.6±6.8)較對照組(72.9±6.2)有顯著差異(p<0.05)。

2.4病例分析考試成績分析。對學生進行病例分析考試,實驗組考試成績(82.1±7.6)較對照組(75.4±5.9)有顯著差異(p<0.05)。

2.5根據(jù)學生檔案資料,查閱學生在校期間的的思想表現(xiàn)和生活行為等表現(xiàn),實驗組學生除了無不良行為記載外,各種獲獎率(3.2%)均高于對照組(1.8﹪),兩組間有顯著性差異(p<0.05)。

2.6實驗組的獨立成效。此項活動使學生在進入臨床課講授之前就得到了對某種疾病的認知和診療的系統(tǒng)學習以及操作和研究過程,并寫出了相應(yīng)的病歷、綜述或論文。由于論文刊登經(jīng)費所限,只選擇了部分學生的論文進行投寄,發(fā)表了5篇。學生論文的發(fā)表使其獲得專科生考研究生的資格,這些是對照組及以前的專科生所沒有的。

3 討論

3.1國內(nèi)外有許多先進的、成功的醫(yī)學改革模式和方法等待著我們?nèi)ソ梃b,但值得注意的是沒有一個成功的經(jīng)驗是可以拿來照搬的。譬如,“以問題為中心”的教學模式,在注重臨床思維、強調(diào)實用性知識的傳授、發(fā)揮學生的主動性、科學評估教學效果等方面十分有效,然而執(zhí)行起來,它需要具備多種業(yè)務(wù)素質(zhì)的教師;需要雇用病人和模擬病人;學生入校前要有一個較好的人體生物學和生理衛(wèi)生知識,應(yīng)該有自主研究學習的習慣,信息處理的能力,應(yīng)有對應(yīng)的教材。這些在我國還都沒有建立起來。我們開展“病例研究性教學活動”就是提煉了國內(nèi)外教學改革的一些重要內(nèi)容,貫穿于我們的課外教學活動之中,讓師生都來剖析和嘗試這些現(xiàn)代醫(yī)學教育教學改革的先進理念,能夠分享到現(xiàn)代醫(yī)學教學改革給師生帶來的好處,從而起到深化改革的啟動作用。

3.2“病例研究性教學活動”為教學打造了圍繞病人進行學習、研究和討論的環(huán)境,拉近了教師、學生和病人之間的距離,并顯示了學生廣泛的學習興趣。但在教師方面,由于這種課外輔導需要花費較大的精力和時間,且不易計入工作量,長期下去勢必會影響教學改革活動的推廣和拓展,因此應(yīng)該啟動相應(yīng)的教師激勵機制。

3.3“病例研究性教學活動”的內(nèi)容還要細化。首先要組織教師編寫相關(guān)疾病的講義或校本教材,以方便于教學的過程。另外,還要加強對師資的培訓和培養(yǎng),可先從一種或一類疾病做起,達到對本種或本類疾病從基礎(chǔ)到臨床、從診療到保健的實施操作和研究的全過程,切實擔負起導師的角色。在病例研究性教學活動中,多學科教師共同輔導學生于一種疾病,雖可彌補當前教師個體素質(zhì)的不足,但為學生的學習帶來較多的不便和時間上的浪費,也不便于每位教師對學生全程和全方位的觀察關(guān)注和幫助。

3.4要為學生創(chuàng)建發(fā)表文章的平臺。醫(yī)學院校中有的沒有校刊,有的校刊追求高質(zhì)量和經(jīng)濟利益刊登費過高,這對學生撰寫的綜述和論文的發(fā)表帶來了困難。要鼓勵學生寫文章,并兼顧其經(jīng)濟狀態(tài)。要對學生文章的發(fā)表適度放寬,提高學生研究問題,發(fā)表見解的良好空間。我校已創(chuàng)建了《滄州醫(yī)教研究》的校刊,并對發(fā)表的論文和綜述有相應(yīng)的獎勵,這將對學生的研究性學習起到積極的推動作用。

4 教學改革活動促進了學科創(chuàng)新性建設(shè)

4.1受“病例研究性教學活動”的啟發(fā),我校解剖教研室率先將臨床專科班局部解剖學編寫臨床應(yīng)用解剖學講義,并建立了臨床應(yīng)用解剖學實驗室,設(shè)置了診桌病床和常用診療器械,可提供學生在模擬臨床操作的基礎(chǔ)上進行局部解剖學的認知和分析。

4.2建立了人體解剖學自修室,建筑面積約2000m2,按系統(tǒng)分類,圖文并茂,標本模型一應(yīng)俱全,長期開放創(chuàng)造了學生自主學習研究的良好空間。

4.3解剖室與醫(yī)院建立了長期合作的機制,成立了臨床應(yīng)用解剖研究室,不但提供了基礎(chǔ)教師和臨床醫(yī)生之間的業(yè)務(wù)交流,而且還拓寬了醫(yī)院進修醫(yī)生和在校學生觀察標本,研究病例以及創(chuàng)新發(fā)展的空間。

總之,“病例研究性教學活動的探索”在面對病人的情況下,以發(fā)現(xiàn)問題解決問題的方式進行的課外教學活動,運用了“循證醫(yī)學”的教學理念,以多學科教師共同組成了導師指導下的學生學習過程。它的成效不但是取得的成績,更重要的是讓我們看到了奮斗目標,促進了學科的建設(shè)。我們將在學校領(lǐng)導的支持下繼續(xù)深化教育教學改革,爭取早日和世界先進的醫(yī)學教育教學水平接軌。

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基金項目:河北省教育科研“十一五”規(guī)劃課題(200409008)。