談學術沙龍在醫學繼續教育中的作用

李熙鴻 母得志

[摘要] 醫學繼續教育是我國造就高素質、高技能的醫療衛生人才的主要渠道。以講授為主要形式的傳統醫學繼續教育面臨著“新疾病譜的發生”、新理論、新技術等挑戰,阻礙了醫學繼續教育的發展和醫療衛生人才的培養,必須對其進行創新。學術沙龍的主要特征是“平等”、“對話”、“理解”與“寬容”。其作為醫學繼續教育的一種組織形式,不僅可以加強學術交流和學術爭鳴,促進科技創新,還能開拓視野,從整體上提高醫療衛生人才的素質。本文根據我們的實踐,就上述問題探討了學術沙龍在醫學繼續教育中的作用。

[關鍵詞] 學術沙龍 繼續教育 醫學

為了有利于學術研究、有利于學科發展、有利于科研成果的臨床應用,形成良好的、可持續發展的醫學繼續教育的學習氛圍,四川大學華西第二醫院兒科教研室于2005年1月開始主辦每月1期的“醫學繼續教育學術沙龍”,公開進行學術自由辯論。沙龍的主持人主要是本院和其他院校的國內外學術帶頭人,學術沙龍內容涉及兒科學、婦產科學、內科學、病理學、遺傳學、生物醫學、循證醫學等多種學科,參加人員主要為本院的臨床和科研工作人員、進修生和研究生。參與者均可以暢所欲言,各抒己見,以純清事實,發現問題,解決問題。每期學術沙龍的熱烈討論的氣氛均深深感染著我,學者們發人深省的發言,時常在我內心中激起了波瀾,催促我執筆寫下了關于醫學學術沙龍在醫學繼續教育中的作用的一些個人觀點。

一、傳統的醫學繼續教育面臨的挑戰

目前,我院兒科教研室的“醫學繼續教育學術沙龍”已經主辦了40多期,成績是顯著的,但亦發現了醫療衛生工作人員在傳統的醫學繼續教育中面臨的挑戰。

1.新的疾病譜對傳統的醫學繼續教育的挑戰

疾病譜是指某一地區危害人群健康的諸多疾病中,可按其危害程度的順序排列成疾病譜帶。不同的地區,疾病譜不盡相同,具體的疾病譜可指導當地有關部門有針對性地部署防治。隨著社會經濟發展和科學技術的進步,人口遷移、社會壓力、環境污染和生活方式的變化,導致了我國“疾病譜的遷移”和“新疾病譜的發生”。既往嚴重危害我國人民健康的傳染病如霍亂、鼠疫、天花、回歸熱、斑疹傷寒、黑熱病等已經得到有效控制,而心腦血管病、腫瘤、糖尿病等慢性疾病已成為威脅我們健康的主要殺手,傳染性非典型肺炎(SARS)、獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)和禽流感對人類健康構成了新的威脅。如1918年西班牙禽流感,在一年之內席卷全球,患病人數超過5億,死亡人數近4000萬。2003年SARS全球流行,幾個月內席卷全球32個國家和地區。2009年甲型H1N1流感,也在幾個月內席卷全球116個國家(截止2009年7月3日),患病人數達89921例。

由于“疾病譜的遷移”、“新疾病譜的發生”和全球“微生物一體化”等原因,醫學實踐要求醫務工作者不斷學習新知識和新理論,而傳統以課程體系為框架的醫學繼續教育,主要強調的是“三基”,缺乏新的醫學實踐,不適應疾病譜的快速變化。

2.新技術對傳統的醫學繼續教育的挑戰

近年來,隨著科學技術的進步,醫學科學得到了突飛猛進的發展,部分傳統的理論基礎和醫療技術已逐漸被新的科學結論、新技術和新的發現所取代;經驗醫學已被循證醫學所取代。醫學知識日新月異,新理論、新知識和新技能對傳統的醫學繼續教育形成了挑戰。

基因工程、生物制藥和克隆技術等成為治療和預防疾病的新手段。基因缺陷導致了許多種遺傳性疾病,目前已經對其有了更全面和深入的認識,部分研究成果已經應用于臨床,十分引人注目。如2000年,Celn-Bey-Abina等成功對5例X連鎖嚴重聯合免疫缺陷疾病患兒實施了基因治療。對心血管病和其他慢性病的病因學和病理學的先進知識,有助于降低它們的發病率和死亡率,如心血管病生物靶向治療、介人手段在心臟瓣膜病高危患者中的應用。新技術的應用,也有助于醫生對許多疾病作出正確的診斷,如基因芯片、高分辨率熔解曲線分析等技術有助于醫生更快、更準確對病原學進行診斷。新的、更有效的藥物、疫苗和其他治療方式也幾乎是每天都在被引進臨床和應用,如禽流感流行不久,相應的疫苗已經應用于臨床。同時,通訊技術的革命,使醫學信息的傳播和交流比以往任何時候都更加有效和快捷。這些現狀要求對傳統的繼續教育模式進行創新性改革,以適應醫學科學發展的要求。

3.傳統的醫學教育缺乏學術探討

傳統的醫學繼續教育主要強調“三基”,對新理論、新知識和新技能缺乏正確的認識,很少進行公開的學術爭論。傳統的醫學繼續教育中常見的形式是學術講座,只講述,不進行學術爭論。同時,傳統醫學教育也缺乏“大科學”觀念,很少與社會交流,與其他學科交流,使自己的學科處于封閉的狀態,這與目前多學科交叉的現代醫學發展規律相悖。不爭不明、不交流就不能發展,所以傳統的醫學繼續教育無生氣,無創新,發展緩慢,成績平平。

二、學術沙龍在醫學繼續教育中的作用

現代醫學對傳統醫學繼續教育形成了巨大的沖擊,順應科技時代,與時俱進,必須對其進行創新,以適應現代醫學繼續教育發展的要求。“平等”、“對話”、“理解”與“寬容”是學術沙龍的靈魂。“以靈活多樣的主題、開放的組織形式和自由交流的學習氛圍”為主要特征的學術沙龍作為現代醫學教育的重要組織形式,對于培養醫學專業技術人員獨立探索的學術能力、創新思辨的學術品質具有不可缺少的作用。他有利于增加講與學之間的溝通交流,發揮講和學的主觀能動性,同時,有利于科研成果的臨床應用和學科發展,形成良好的、可持續發展的醫學繼續教育學術氛圍。

1.學術沙龍有利于加強學術交流,開展學術爭鳴

學術沙龍有利于加強學術交流,開展學術爭鳴。不辨不明,不交流就不能發展。由于個人知識范圍和認識深度的局限性,醫學工作者對自己經驗性和創新性的觀點主觀認為是正確,但是,當把它展現在眾人面前,進行辯論時,可能部分觀點非常陳舊,可能不符合新的理論,可能不符合循證醫學的觀點,其觀點在學術沙龍上將被批判得“體無完膚”。因此,我們的自己的成果不能“孤芳自賞”,應該讓同行對它進行客觀的評價,取其精華,去其糟粕。

愛因斯坦曾說過:“一個人要是單憑自己來進行思考,而得不到別人的思想和經驗的激發,那么即使在最好的情況下,他想的也不會有什么價值,一定是單調無味的。”這無疑是對學術沙龍在醫學繼續教育中的作用的最好詮釋。學術沙龍不僅可以調動眾人的頭腦進行共同思考,發揮講與學雙方的主觀能動性,而且有利于開展有效的爭鳴,達到辨明是非,選擇最好理論和觀點,形成可持續發展的醫學教育氛圍,這無論是對個人醫學實踐,還是對整個學科的發展都有著無可限量的促進作用。

2.學術沙龍有利于建立一個學習共同體

疾病譜的遷移,科技成果轉化周期縮短,高科技不斷滲透,要求醫學從業者不斷學習先進的實踐、理論和醫療技術。每一個學習者都有不同的知識背景,看待問題與選擇信息可能完全不相同,信息加工也不相同,獲取知識非常有限。醫海無涯,學科交叉,即使針對某一個問題,每個人不可能對其進行全面深入的正確理解。因此,現代醫學教育認為醫學學習不是一種孤立的個人行為,而是從“大科學”角度,共同學習,共謀發展。這不僅有利于提高個人的專業素質,還有利于學科的交叉和發展。

學習共同體,即學習活動由教師和學生所組成的共同體共同完成。兩者之間存在著一種相互依賴、相互促進的辯證關系。前蘇聯著名教育家蘇霍姆林斯基也說:“學習不是毫無熱情地把知識從一個頭腦裝進另一個頭腦里去,而師生之間每時每刻都在進行著心靈的接觸。”學術沙龍正是這樣一種學習共同體,因為智慧的火花只有在心靈撞擊中才能綻放燦爛的花朵。在醫學繼續教育學術沙龍中,參與者通過對話和辯論,認清事實,同時,可以吸收不同的觀點,完善和提煉適合自己的信息,運用自己已有的經驗和知識,主動構建對自己富有意義的新的認知體系,共同進步,適應了現代醫學發展和醫學繼續教育的要求。

3.學術沙龍有利于科技創新

講授是傳統的醫學繼續教育的主要形式,注重知識灌輸,把接受普遍的、確定性的客觀知識作為教育的目的,強調對已有知識的掌握、理解和運用。傳統的繼續教育是為了達到與客觀世界一致的認識,所有學習結論都具有同一性和同步性。這種教育方式不僅局限了學習者的知識范圍和熱情,還嚴重阻礙了醫學科技的創新。

對話和爭論有著豐富的繼續教育意蘊。聯合國教科文組織在《教育——財富蘊藏其中》中宣告:通過對話和各自闡述自己的理由進行爭論是2l世紀教育需要的一種手段。參與者之間的平等交流和對話是學術沙龍的基本特征。“在具有交往精神的討論中,沒有所謂的最后原則,也沒有自始至終不變的立場。不論是自己的或別人信奉的討論原則,都是在討論中形成的。”這種特征解除了講授形式的封閉性、單一性和確定性,增加醫學繼續教育的開放性、多元性和非確定性。多元性和非確定性意味著醫學繼續教育學習的自由、深度和意義的層次性、多種可能性或多重解釋,繼續教育必然從靜態、封閉的學習框架轉向動態、開放的共同學習體系。科技創新的閃光點在對話和爭論中,通過各種思想的相互碰撞生根發芽。同時,需要自由的民主的討論氛圍,才能開展有效的學術爭鳴,學術沙龍提供了其所需的自由民主的環境。當不同學科方向的學習者進行交流與對話時,參與者的探索欲望與反思雄辯的興趣使這種不同經驗與思想的交叉傳遞,不同知識領域的橫向聯系,常常會使人耳目一新,倍受啟發。另外,在近乎苛刻的爭論與探討中,常常會形成更深層次上的認識,從而達到科技創新。

三、結語

現代醫學繼續教育主要是學習和探討現代醫學科學技術發展的新理論、新知識、新技術、新方法,造就高素質、高技能的醫療衛生人才,以適應公共衛生事業發展的需要。注重講授而不重視討論形式的共同學習的傳統醫學繼續教育已經越來越不適應現代醫學發展的要求。近年來,我們把學術沙龍納入醫學繼續教育,通過“真誠”、“平等”、“自由”、“開放”的學術對話,實現智慧與思想的碰撞,實踐與探索的交融,形成集體智慧,開拓了視野,豐富了知識,提高了能力。