中西結合治療８０例無排卵性不孕癥的臨床分析

孫　舸

【摘要】 目的 探討中西結合治療無排卵性不孕癥的臨床療效。方法 將本組160例無排卵性不孕癥患者，隨機分為西醫對照組80例和中西醫治療組80例，治療后進行療效對比。結果 兩組療效總有效率對比(P<0.005)有顯著性差異。結論 無排卵性不孕癥治療困難，臨床治療中應加大綜合治療措施，采用中西醫合并，發揚中西醫長處，優勢互補，提高療效，促進疾病的恢復。

【關鍵詞】無排卵性不孕癥；中西結合；臨床療效

不孕癥指婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者。其中女方因素占40%~55%^[1]，無排卵是婦女不孕癥的常見原因，在不孕癥中發病率可達25%~30%。^[2]。治療無排卵性不孕癥的方法有多種，療效快誘發排卵率高80%左右,但臨床上存在妊娠率低的狀況約40%^[3]，筆者采用中西醫結合方法治療無排卵性不孕癥取得良好的療效。現匯報如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料 本組選自2005年10月至2008年6月本院門診無排卵性不孕癥患者160例。年齡23~39 歲，平均31 歲，原發不孕45例，繼發不孕115例，病程2~10 年,平均8年；有痛經史者60例，月經周期不規則者124 例，月經先期25例,月經后期39例,閉經6例，月經顏色異常90例，有不同程度瘀黑或瘀暗者70例，月經周期規律36例。

1.2 入選排除標準 ①入選標準：參照衛生部《中藥新藥治療女性不孕癥的臨床研究指導原則》擬定^[4]。全部病例均作婦科檢查,排除其他引起不孕的婦科器質性病變,并在月經干凈3~7 天內行輸卵管通水試驗,證實通暢; B 超連續2 個月經周期監測無成熟卵泡及排卵現象；②排除標準:先天性生理缺陷或畸形所致不孕; 經檢查證實為子宮內膜異位癥、子宮肌腺病、子宮肌瘤、子宮發育不良所致者; 男方生殖功能異常; 年齡在22 歲以下或45 歲以上者; 合并有心血管、肝、腎或造血系統等嚴重疾病、精神病患者; 對所用藥物過敏者; 不符合納入標準,未按規定用藥,無法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者。

1.3 方法 將本組160例無排卵性不孕癥患者，隨機分為西醫對照組80例和中西醫治療組80例，兩組在年齡，疾病程度，患病時間，臨床癥狀等無明顯差異，具有可比性。

1.3.1 西醫對照組治療方法 從月經周期第5天開始口服,50 mg/次,1次/d,連用5 d，于月經周期第10天起,陰道B超監測卵發育,1次/d,當卵泡發育平均直徑達1.8 mm時,予肌注HCG10000萬U/次,卵泡成熟排出后,隔日肌注1 次HCG5000U,連續3 次。三個月經周期為一個療程。

1.3.2 中西醫治療組治療方法 在西醫對照組治療基礎上加用自擬益腎促卵湯。方用熟地黃、何首烏、枸杞、山茱萸、菟絲子、巴戟天、肉蓯蓉、覆盆子、當歸、炒白芍、川芎、紫河車、益母草、柴胡等。三個月為一個療程,

1.3.3 療效標準 治愈 治療后一年內妊娠。有效：雖未妊娠，但B 超監測卵泡見有成熟卵泡排出，伴隨的臨床癥狀、體征消失，或輔助檢查結果有改善。無效：B 超檢查未見有成熟卵泡排出，伴隨的臨床癥狀、體征及輔助檢查結果無改善。

1.3.4 統計學方法 使用SPSS 10.0統計軟件包進行統計分析，采用t檢驗處理數據。P<0.05具有顯著性差異。

2 結果

治療一療程后觀察一年后進行療效對比。見表1。

3 討論

不孕癥涉及面廣,不僅僅是醫學范疇,更與婚姻、家庭、社會各方面密切相關。無排卵是婦女不孕癥的常見原因，是指排卵功能障礙,是由于下丘腦-垂體-卵巢性腺軸之間功能失調所致,其中持續性不排卵者占15%~20%,稀發性不排卵占8%~10%^[5,6]。克羅米芬是目前臨床誘導排卵的首選藥物,是一種非類固醇制劑。可作用于下丘腦的類固醇受體,與雌激素競爭受體的結合,并從神經元受體中轉換出雌激素,阻斷其對下丘腦釋放GnRh的負反饋,使垂體分泌足夠的促性腺激素,尤其是FSH,促進卵泡發育,因克羅米酚有抗雌激素作用，使宮頸粘液變稠，子宮內膜薄，不利于精子通過和受精卵著床，因而影響受孕率,同時，易發生未破裂卵泡黃素化(LuF)及卵巢過度刺激綜合征(OHSS)等合并癥。

祖國醫學認為生育與腎、沖任二脈密切相關,月經的產生與腎氣的盛衰、沖任二脈通盛直接有關,又與天癸的“至”密切相關。腎是推動這一系列活動的根本,腎-天癸-沖任-胞宮與現代醫學的下丘腦-垂體-卵巢軸功能相似^[7]排卵障礙性不孕以腎虛為本,虛實夾雜,腎精滋長是排卵的基礎,沖任經絡氣血和調是排卵的條件,腎陰腎陽消長轉化是本病病機關鍵所在。筆者自擬益腎促卵湯，補腎養陰，補氣調血，調和陰陽，以補腎助陽,陰中求陽。

通過本組病例觀察，應用中西醫結果治療無排卵性不孕癥取得良好的效果明顯優于單純西醫治療組兩組總有效率對比(P<0.05)差異有統計學意義。針對無排卵性不孕癥治療困難，臨床治療中應加大綜合治療措施，采用中西醫合并，發揚中西醫長處，優勢互補，提高療效，促進疾病的恢復。

參 考 文 獻

［1］ 豐有吉,沈鏗.婦產科學.人民衛生出版社,2005:3941.

［2］ 羅麗蘭.不孕不育.人民衛生出版社,1998:2081.

［3］ 王靜.排卵功能障礙性不孕的中醫及中西醫結合治療近況.中醫研究,2002,15(6):55.

［4］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則.人民衛生出版社,1993:276-279.

［5］ 陳素娟.治療無排卵性不孕癥的臨床研究.國際醫藥衛生導報,2006,12(12):34-36.

［6］ 曹澤毅.中華婦產科學.人民衛生出版社,2000:2313-2323.

［7］ 張玉珍,羅頌平.羅元愷教授論治不孕不育癥學習經驗介紹.新中醫,2002,34(4):7.