慢性胰腺炎相關(guān)因素及處理方法的探討

滕玉豐　趙立志　高春艷

【摘要】 目的 探討慢性胰腺炎(CP)的相關(guān)因素及最佳處理方法。方法 收集本院2005年1月至2008年1月本院確診為CP住院患者47例，對(duì)其相關(guān)因素、診斷方法及治療措施進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 CP相關(guān)因素中以慢性乙醇中毒為主，47例患者中，酒精性19例(40.43%)，膽源性15例(31.9%)。86.1%的患者經(jīng)非手術(shù)治療獲得癥狀緩解。結(jié)論 重度飲酒已成為我國(guó)CP的主要致病因素，非手術(shù)治療是目前治療慢性胰腺炎的主要方法。

【關(guān)鍵詞】慢性胰腺炎；相關(guān)因素

慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是指胰腺腺泡和胰管慢性進(jìn)行性炎癥、破壞和纖維化的病理過(guò)程,是一種以復(fù)發(fā)性或持續(xù)性腹痛及進(jìn)行性胰功能不全為特點(diǎn),最后導(dǎo)致胰內(nèi)、外分泌功能喪失的病變^[1]。是一種不同因素造成的，2005年1月至2008年1月,本院收治此病患者47例，非手術(shù)治療效果滿(mǎn)意，對(duì)其發(fā)病的相關(guān)因素及治療方法進(jìn)行回顧性分析。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文男32例,女15例;年齡9~67歲,平均41.3歲;病程1個(gè)月~12年,平均31.7個(gè)月。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1987年桂林會(huì)議制定的慢性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn),以胰腺組織病理學(xué)檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果為主要依據(jù)。

1.2 臨床表現(xiàn) 腹痛21例,黃疸、便次增多、脂肪瀉各6例,體質(zhì)量下降18例。并發(fā)胰腺假性囊腫形成7例,膽道梗阻5例,糖尿病4例。CT或MRI檢查47例,CT檢查可見(jiàn)胰腺形態(tài)、比例失調(diào),彌漫性胰腺增大,局部性增大多位于胰頭,炎癥后期胰腺偏小,胰腺內(nèi)部可見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化,胰管擴(kuò)張或擴(kuò)張、狹窄交替,部分胰管內(nèi)結(jié)石,胰腺假性囊腫形成多位于胰腺內(nèi),囊壁較厚,可伴鈣化; B超檢查36例,顯示胰腺?gòu)浡阅[大,表面不光滑,內(nèi)部回聲不均勻,部分可見(jiàn)強(qiáng)回聲,顯示胰管擴(kuò)張、粗細(xì)不均,部分有囊性暗區(qū)。

1.3 治療方法 本文行手術(shù)治療3例,藥物治療44例，選擇胰酶制劑、H₂受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑或生長(zhǎng)抑素單用或合用,疼痛明顯的加用止痛劑,藥物治療后平均7~14 d,合并糖尿病者口服降糖藥3例,胰島素治療1例。

2 結(jié)果

相關(guān)因素：酒精性19例(40.43%),平均飲酒時(shí)間(13.3±8.6)年,平均飲酒量(150.0±96.3)g/d膽源性15例(31.9%),特發(fā)性6例(12.77%),胰腺外傷4(8.51%)例，自身免疫3例(6.38%)。本文47例中,顯效29例,有效11例,無(wú)效7例。

3 討論

3.1 慢性胰腺炎是指由于各種原因所致的胰腺實(shí)質(zhì)局部、節(jié)段性或彌漫性進(jìn)展性炎癥,可引起胰腺壞死、纖維化,腺泡和胰島細(xì)胞萎縮消失,導(dǎo)致胰腺結(jié)構(gòu)和功能不可逆的損害。我國(guó)慢性胰腺炎的主要病因?yàn)槟懙老到y(tǒng)疾病40%~60%,其中膽系結(jié)石約占膽道疾病的77%,其他依次為膽囊炎、膽管狹窄、奧狄擴(kuò)約肌功能障礙和膽道蛔蟲(chóng)^[2]。此類(lèi)患者病變主要在胰頭部,故胰頭體積增大、纖維化并引起梗阻性黃疸多見(jiàn),而胰腺鈣化相對(duì)少見(jiàn),故相對(duì)病程短,胰腺分泌功能損害輕,治療效果好^[3]。 3.2 臨床疑診慢性胰腺炎患者均行B超、CT檢查,均能明確胰管是否通暢、結(jié)石與胰管的關(guān)系及胰腺鈣化情況。近年來(lái),超聲內(nèi)鏡對(duì)胰腺周?chē)Y(jié)構(gòu)及大血管的影響能作出準(zhǔn)確判斷。據(jù)報(bào)道,胰、膽管內(nèi)超聲對(duì)慢性胰腺炎的診斷率為85.7%,國(guó)外報(bào)道可達(dá)95.5%^[4]。

3.3 長(zhǎng)期困擾CP患者的多為慢性腹痛癥狀，故補(bǔ)充胰酶、解除胰管梗阻、降低胰管壓力從而緩解腹痛就成為治療CP的主要目標(biāo)^[5]。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)CP腹痛的治療主要包括非手術(shù)治療及手術(shù)治療。本文中，大部分患者經(jīng)戒煙、戒酒、口服胰酶制劑治療癥狀緩解。非手術(shù)治療己替代許多手術(shù)治療，成為大部分CP患者的治療方式。

3.4 慢性胰腺炎的治療臨床上多應(yīng)用胰酶制劑、抑酸劑、生長(zhǎng)抑制劑合用,部分可緩解癥狀,但疼痛消失率仍較低。合并糖尿病者可給予胰島素治療。內(nèi)鏡下介入治療是近年來(lái)慢性胰腺炎治療中發(fā)展較快的方法之一,內(nèi)鏡治療目的為解除胰管壓力,緩解疼痛,期待內(nèi)外分泌功能改善。內(nèi)鏡治療術(shù)后疼痛緩解率達(dá)80%以上,長(zhǎng)期緩解率為50%^[5]。因此,早期進(jìn)行內(nèi)鏡治療是緩解胰性疼痛、改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 錢(qián)家鳴,李景南,田自力,等.215例慢性胰腺炎的病因分析.中國(guó)醫(yī)刊,2001,6(3):153-155.

［2］ 錢(qián)家鳴,李景南,呂紅,等.酒精性與膽源性慢性胰腺炎的臨床特點(diǎn)的異同.中華消化雜志,2002,22(3):141-143.

［3］ 林庚金.慢性胰腺炎.實(shí)用內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2002:1832.

［4］ 錢(qián)家鳴，李景南，田自力，等.215例慢性胰腺炎病因?qū)W分析.胃腸病學(xué)，2001，6:153-155.

［5］ 周志超.慢性胰腺炎.現(xiàn)代胃腸病學(xué).科學(xué)出版社，2004:1840-1852.