糖尿病合并周圍神經(jīng)病變１６０例觀察與治療

丁忠秋　呂昌良

【摘要】 目的 研究對胰島素、復(fù)方丹參、美西律治療糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的臨床觀察。方法 在嚴(yán)格控制飲食的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的血糖情況，分別給予胰島素16~25 U(每日總量)皮下注射至患者血糖恢復(fù)正常，同時給予復(fù)方丹參20 ml靜脈滴注，1次/d，美西律片200 mg,3次/d口服，4周為1個療程。結(jié)果 給藥后1個療程治愈140例，占87%，好轉(zhuǎn)16例，占10%，無效4例，占2%,總有效率為97%。結(jié)論 糖尿病合并周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見的病發(fā)癥，尤其是老年人患病率更高，目前在治療上是很不理想的，無特效治療方法，老年性糖尿病由于胰島素分泌不足及糖脂肪代謝紊亂，導(dǎo)致循環(huán)障礙及外周神經(jīng)病變，因此，本文認(rèn)為控制血糖在正常范圍是治療本病的關(guān)鍵，然后采用復(fù)方丹參注射液能改善微循環(huán)和組織缺氧，促進(jìn)周圍神經(jīng)功能恢復(fù)。在嚴(yán)格控制飲食、調(diào)節(jié)胰島素劑量、控制血糖和改善微循環(huán)上對合并周圍神經(jīng)病變引起的疼痛，以往多使用多種B族維生素和非甾體類抗炎藥，治療效果不佳。改用美西律治療均有較好的鎮(zhèn)痛作用，這可能是美西律對鈉通道的阻滯作用，抑制神經(jīng)纖維再生的自發(fā)活動有關(guān)。本療法療效可靠，無明顯的毒副作用，值得臨床推廣，而且價格低廉，易被患者所接受。

【關(guān)鍵詞】糖尿病;周圍神經(jīng)病變;胰島素;復(fù)方丹參;美西律

糖尿病是一種代謝性疾病，是由于胰島素的敏感性降低而引起的全身性疾病，可發(fā)生任何年齡，其中遺傳和環(huán)境因素為主要因素，某些病毒感染、不良飲食習(xí)慣都可能誘發(fā)此病。近年來，由于生活水平的提高，肥胖患者增多，使糖尿病患病率顯著增加，如不加以控制及采取系統(tǒng)化規(guī)范的治療，就會出現(xiàn)心臟、腦血管、腎臟及周圍神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，如足跟痛及下肢壞疽植物神經(jīng)損害、眼底的改變泌汗異常靜息時心動過速、體位性低血壓、腹瀉便秘、尿潴留、尿失禁、顱神經(jīng)損害，如動眼神經(jīng)麻痹和聽神經(jīng)傳導(dǎo)異常，最終導(dǎo)致感染各臟器衰竭而死亡。本文主要是對糖尿病合并周圍神經(jīng)病變開展了臨床觀察與治療。過去對此病無特效的治療方法，用各種營養(yǎng)神經(jīng)的藥物、止痛藥物療效不佳。本院自2006-2008年在應(yīng)用嚴(yán)格控制飲食療法、運(yùn)動療法的基礎(chǔ)上，應(yīng)用胰島素、復(fù)方丹參、美西律治療糖尿病合并周圍神經(jīng)病變160例進(jìn)行了臨床觀察，均獲得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 男140例，女20例，年齡35~72周歲，病史3個月~4年，按世界衛(wèi)生組織(WHO)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的糖尿病，其中非胰島素依賴性158例，胰島素依賴性2例，周圍神經(jīng)病

變的主要臨床表現(xiàn)有①皮膚感覺異常，蟻行感，肢體麻木，末端發(fā)涼、針刺樣或灼燒樣疼痛;②活動受限;③夜間疼痛加重影響睡眠、腱反射減弱或消失。

1.2 方法 在嚴(yán)格控制飲食的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的血糖情況分別給予胰島素16~56 U/d皮下注射，待患者空腹血糖正常。四次尿糖連續(xù)三次陰性、改用小劑量優(yōu)降糖2.5 mg，三餐前30 min口服，同時給予復(fù)方丹參20 ml靜脈滴注1次/d,美西律200 mg,3次/d口服，4周1個療程。

2 結(jié)果

2.1 判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：疼痛完全消失、皮膚感覺障礙消失，腱反射顯著恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：疼痛緩解、皮膚感覺障礙減輕、腱反射略減弱；無效：治療前后癥狀體征無明顯改變。

2.2 治療結(jié)果 治愈：140例，占87%，在給藥后1個療程疼痛消失，腱反射及感覺障礙明顯恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：16例，占10%，在給藥后2個療程周圍神經(jīng)疼痛緩解，各種皮膚感覺障礙減輕，腱反射略減弱；無效：4例，占2%。總有效率為97%。

3 討論

糖尿病是一種代謝性疾病，是由于胰島素絕對或相對不足和靶細(xì)胞對胰島素敏感性降低而引起的全身性疾病，其中遺傳及環(huán)境因素為主要原因，病毒感染、不良飲食習(xí)慣造成肥胖均可使糖尿病發(fā)病率增加^[1~3]，如控制不佳、沒進(jìn)行系統(tǒng)正規(guī)治療就可以出現(xiàn)心、腦、腎 及周圍神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，使患者忍受極大的痛苦、生活質(zhì)量下降，最終導(dǎo)致感染各臟器衰竭而死亡。過去治療此病無特效的辦法，用各種營養(yǎng)神經(jīng)的藥物、止痛藥物效果不佳。本院自2006-2008年應(yīng)用嚴(yán)格控制飲食療法、運(yùn)動療法的基礎(chǔ)上，應(yīng)用胰島素、復(fù)方丹參、美西律治療糖尿病合并周圍神經(jīng)病變進(jìn)行了臨床觀察與研究^[4~6]。

糖尿病合并周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見并發(fā)癥，尤其是老年人患病率更高，目前在治療上是很不理想的，老年性糖尿病，由于胰島素分泌不足及脂肪代謝紊亂，導(dǎo)致循環(huán)障礙及外周神經(jīng)病變，神經(jīng)纖維退行性變和脫髓改變，本文認(rèn)為控制血糖在正常范圍，是治療本病的關(guān)鍵，然后采用復(fù)方丹參注射液，能改善微循環(huán)和組織缺氧，使組織得到充分的營養(yǎng)，促進(jìn)周圍神經(jīng)功能的恢復(fù)^[7,8]。在嚴(yán)格控制飲食，調(diào)整胰島素劑量、控制血糖、改善微循環(huán)的基礎(chǔ)上，對合并周圍神經(jīng)病變引起的疼痛，以往多使用多種B族維生素和非甾體類抗炎藥治療均未見療效，改用美西律治療均有較好的鎮(zhèn)痛作用，這可能是美西律對鈉通道的阻滯作用，抑制神經(jīng)纖維再生的自發(fā)活動有關(guān)，本療法療效可靠，無明顯毒副反應(yīng)，值得臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

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