擠眼、皺眉、清嗓子

鐘建民

抽動癥又稱抽動障礙，是兒童時期最常見的不自主運動，發病率可高達10％～24％。

當孩子出現不停擠眼、皺眉、清嗓子以及手足不由自主地快速運動時，則應及時帶小孩到醫院小兒神經科或心理行為科去看看是否患了抽動癥。

遺憾的是，由于本病的醫學知識普及不夠，并未引起大多數家長的注意，另一些則由于抽動癥表現的復雜性，經?；蚍磸驮谘劭啤⑽骞倏坪秃粑频仍\治無效。

抽動癥的易患因素

抽動癥病因復雜，至今在醫學界尚無定論，但傾向于不是單一病因而是多種原因造成的，可能是遺傳因素與非遺傳因素(生物因素、心理因素及環境因素等)在發育過程中相互作用的結果。根據研究一般認為有以下因素的兒童容易患抽動癥：

遺傳因素家庭中如有抽動癥患者，則發生本病的機會要比沒有者明顯增高，故認為與家族遺傳有關，遺傳方式傾向于常染色體顯性遺傳伴不完全外顯。

圍產期損傷母孕期高熱、難產、產時窒息、新生兒高膽紅素血癥、剖腹產等病史的兒童。母親孕期抽煙可以增加抽動癥的嚴重程度，并使合并強迫癥的發病風險較普通人群增加約8倍。

感染因素呼吸道感染、扁桃體炎、腮腺炎、鼻炎、咽炎、水痘、各型腦炎、肝炎等各種感染后，特別是鏈球菌感染可能導致嚴重抽動的突然起病，因此本病又有伴鏈球菌感染相關的兒童自身免疫性神經精神障礙(英文縮寫為PANDAS)之稱。

精神因素驚嚇、情感激動、憂傷、兒童學習負擔過重、長期焦慮不安、看驚險電視、小說及刺激的動畫片、受驚嚇等。

家庭因素父母關系緊張、離異、訓斥或打罵孩子、家長對小孩管教過嚴、不良家庭環境等。

藥源性因素兒童長期服用抗精神病藥或中樞興奮劑者。

腦部受損癲癇、腦外傷或各種原因所致輕微腦功能障礙等。

飲食因素長期食用含有食品添加劑或防腐劑的食品。

易患年齡與性別大多數抽動癥起病于2—15歲，學齡前和學齡期兒童為發病高峰人群。90％在10歲以前起病，以5—9歲最為多見。男性明顯多于女性，至少要多三倍以上。

發病癥狀

抽動癥狀包括運動性抽動和發聲抽動，可先后出現或同時出現。常以眼部抽動作為首發癥狀。眨眼被認為是抽動癥最常見的首發癥狀。抽動發作時意識清楚，可以自我短暫控制，入睡后消失或減輕，感冒、腹瀉、疲勞、精神緊張或看電視時間過長時可加重或復發。有加重與緩解相互交替的過程。

運動性抽動表現為突然的、快速的、無目的、不自主的、重復的肌肉抽動。其中運動性抽動癥狀通常始于頭面部，癥狀較輕，以后逐漸加重，累及部位可以沿頭面部、頸部、肩部、上肢、軀干和下肢的順序發展，部位可為單個部位或多個部位。

面部肌肉抽動多表現為眨眼、斜眼、揚眉、皺眉、咧嘴、聳鼻、作怪相等；頭頸部肌肉抽動則表現為點頭、搖頭、挺脖子、聳肩等；軀干部肌肉抽動則為挺胸、扭腰、腹肌抽動；上肢抽動表現為搓手指、握拳、甩手、舉臂、扭臂；下肢抽動表現為抖腿、踢腿、踮腳甚至步態異常。

運動性抽動進一步分為簡單運動性抽動和復雜運動性抽動。簡單運動性抽動為突然、短暫、重復無目的的動作，通常是一個或幾個較小的肌群受累，呈暴發性，持續時間短。復雜運動性抽動表現較完整的或較緩慢，似有目的性的抽動，如眼球的轉動、面部的抽動而出現某種特殊表情，肩臂或手足做出某種姿勢，包括多組肌群受累，并可持續較長時間。如突然伸手拍人、觸碰家具、打自己身體或肌張力障礙姿勢，如旋轉、蹦跳、挺身或彎腰、吸腹，常遭周圍人的誤解和厭惡。

發聲性抽動發聲性抽動也分為簡單發聲性抽動和復雜發聲性抽動。簡單發聲抽動表現為快速地、無意義地單調的重復，如不斷地清嗓子、咳嗽、哼聲、吼叫聲、吭吭聲、尖叫聲等；復雜發聲抽動則發出一些似有意義的短句，或更復雜的句子，也有的表現為重復、刻板的完整語句，如某些語詞聲、模仿言語、重復言語，但表現為穢語者以成人病例居多，兒童病例少見。

發聲性抽動普遍具有口齒不清，鼻音及語言延遲、音調的強弱不均等特點。大部分病人是先出現運動性抽動，以后才出現發聲性抽動；也有部分病歷以運動性抽動和發聲性抽動同時起病。

行為問題近年來，已逐步認識到有一些行為問題與抽動癥相關聯，其輕重程度不等，表現形式多種多樣。輕者只表現躁動不安、過度敏感、易激惹或行為退縮等。重者則表現為強迫行為、注意缺陷多動障礙(俗稱多動癥)、學習困難、睡眠障礙、自傷行為、情緒障礙以及品行障礙等。其中以多動、強迫行為最為常見。

治療方法及預防

西醫治療

常用藥物包括抗精神病藥氟哌啶醇、利培酮、泰必利、哌迷清等和擬B腎上腺素能受體藥物可樂定。對于合并多動癥者可聯合應用可樂定或利他林，用藥時應同時兼顧抽動和多動癥狀，否則很難奏效；合并強迫行為者可聯合應用5一羥色胺再攝取抑制劑如西肽普蘭、舍曲林等；對于常用治療藥物無效者也可試用氯硝安定、丙戊酸鈉、肌苷和托吡酯等。

藥物療效因人而異，且每人的有效劑量也差異很大，要求劑量個體化，以期達到最大療效而副作用最小。同一劑量對有的人可能還未達有效量，而對另一些人則可能達到中毒量，因此各種藥物均應從小劑量開始，緩慢增加劑量為原則。以減少藥物副作用的發生。一定要在醫生的指導下用藥并調整劑量，切忌自行增減劑量。

中醫治療

中醫認為兒童抽動癥是臟腑失調，陰虛陽亢。

原因多為先天不足或后天失養，先后天因素共同作用使陰陽失調而致此病。在心則為心氣不足，心神失守；在肝則為肝陰不足，肝陽偏亢；在脾則為脾虛失運，生痰化熱；在腎則為髓海不充，腦失所養。

以上病變導致肝腎陰虛、心脾不足、痰熱內擾，引生一系列相應的臨床表現。對于表現為神思渙散、煩急易怒、多說多動、口干唇紅、五心煩熱、舌紅少津、脈細數的肝腎陰虛型，宜滋養肝腎，潛陽安神，可用知柏地黃丸加減；以神疲而昔、合少便溏、多言而聲調不高昂，多動而不暴烈，興趣多而神思渙散。追憶前事而易于健忘，舌淡、脈懦散或細弱為表現的心脾不足型，宜養心健脾，安神定志，可予歸脾湯加減；而以躁擾不寧、煩急易怒、多語多動、脘痞納呆或嘔惡痰多、口渴引飲、尿黃便結、舌質紅、苔黃、脈滑數為癥象的痰熱內擾型。宜清熱化痰，開竅寧神，可采用驗方清熱化痰湯加減。

中醫治療貴在辨證施治，雖然有些中成藥如智力糖漿或靜靈口服液等可能對部分患兒有效，但無法根據證候加減，另外部分地區為了服藥的方便應用中藥飲片顆粒劑進行調配，因失去煎煮才能產生的有效化合物，難以保證療效。因此建議希望中醫治療的家長應找有經驗的中醫以湯劑治療效果為佳。

心理治療

多發性抽動癥患兒的精神心理治療

是相當重要的，治療的目的不是直接消除抽動癥狀，主要是支持和幫助病人消除心理困擾，減少焦慮、抑郁情緒，適應現實環境。

精神心理治療往往需要醫生、家庭和學校三方面充分合作，才能取得較好的效果，其中主要是對患兒及家長進行心理支持和指導。幫助患兒消除因患抽動癥而產生的緊張和自卑心理。

醫務人員應幫助患兒及家長正確認識本病，特別是要讓家長知曉患兒所出現的癥狀是疾病本身的病態表現，而不是患兒調皮或患兒有意所為，千萬不可因此責備或懲罰他們。

醫務人員要將疾病的性質和可能的轉歸向家屬進行解釋，讓家長了解到抽動對患兒的精神活動和身體健康并無明顯影響，也不會因為抽動而使患兒變傻，更不會發展為精神病。消除患兒家長一些不必要的思想顧慮，消除他們因不了解這類病情到底有多嚴重而出現的過分緊張與擔心，并取得他們的合作與支持。有利于家長對患兒正確教育及耐心幫助。

家長要給患兒創造寬松愉快的環境，合理安排好患兒的日常生活，要鼓勵和引導患兒參加各種有興趣的游戲和活動以轉移其注意力，避免過度興奮激動和緊張疲勞，可開展韻律性體育活動鍛煉，適當減輕學習壓力和負擔，建議盡量不玩電子游戲和觀看恐怖電影或電視，不要勉強患兒做一些患兒極為反感的事情，如強迫練琴、超額的課外作業等。

對于學齡兒童，要和學校老師和同學作好溝通工作，應向患兒的老師講解有關的醫療知識，使老師能夠理解患兒所出現的一些異常動作是病態，而不是故意搗亂；并通過老師教育其他同學，不要取笑或歧視患兒。也要告知周圍人不要取笑患兒。對于發展同伴關系有困難的患兒。有必要進行社交技能訓練。

爭取做到家庭、學校和社會對患兒均能給予關心和理解，增強患兒的自信心，這樣有利于疾病的康復。對于存在感覺統合失調者可進行感覺統合訓練。

行為治療

多發性抽動癥的行為治療方法主要包括正性強化法、消極練習法、集結練習法、自我監督法、松弛訓練和行為反向訓練等。

正性強化法要求家長幫助患兒用意念去克制自己的抽動行為，只要患兒的抽動行為有一點減輕，就及時給予適當的表揚和鼓勵，以強化患兒逐漸消除抽動癥狀。

消極練習法是根據多次重復一個動作后可引起積累性抑制的理論。可令病人在指定的時間里(約15～30分鐘)，有意識地重復做某一種抽動動作，隨著時間進展，病人逐漸感到疲勞，抽動頻率減少，癥狀減輕。

集結練習法是故意讓抽動動作進行一段時間，然后再休息一段時間。抽動動作的快速重復可導致“反應性的抑制”和抽動動作的減少。

自我監督法是鼓勵病人通過自我監督以達到減少或控制抽動癥狀。令病人每天在指定的時間內將自己的不自主運動詳細記錄下來，如抽動的次數、頻率與環境有無關系等。通過一段時間的記錄，可增強病人對抽動的意識，并努力去克服。此法適用于較大兒童和成人。

最常用的松弛訓練方法是漸進性放松，讓患兒以系統的方法去輪換地緊張、放松每一肌群。其核心是通過各種固定的訓練程序，反復練習，以達到全身放松。行為反向訓練也稱為習慣顛倒訓練，對減輕或緩解抽動癥狀是有效的，也被認為是最有效的行為治療方法。其主要特點是應用一種與抽動相反的或不一致的對抗反應，從而控制抽動，即利用對抗反應來阻止抽動。

例如，對于抽動累及前臂伸肌的病人，每次當他意識到要發生抽動時，訓練收縮相應屈肌。對于發聲性抽動，對抗反應可采用緊閉嘴，通過鼻腔進行慢節奏呼吸，以阻止發聲性抽動發生。若為鼻部發聲性抽動，則通過口腔進行慢節奏深呼吸。

家庭配合及其預防

飲食盡量少吃含有食品添加劑(包括各種色素)或防腐劑的食品和所謂的“垃圾食品”，盡可能吃新鮮、沒有污染和少有色素添加劑的東西。由于抽動癥患兒大多表現為陰虛陽亢，因此飲食上應避免辛辣油膩，以免更耗陰精，更助陽亢之勢。另外少喝可樂、濃茶、咖啡等含有咖啡因及帶色素的飲料，少吃方便面、膨化食品、奶酪、巧克力等含有防腐劑的食品。多吃蔬菜、水果。服藥期間特別注意盡量少吃姜、蔥、蒜、羊肉、驢肉、海鮮、生冷食品，忌煙酒。

預防感染在臨床上通常看到不少小孩當治療時大部分癥狀甚至完全得到控制后，一次感冒又可以使癥狀加重或復原，所以預防感冒等各種感染可以減少抽動癥的發作。

創造和睦的家庭氛圍不良的家庭環境是本病發生或加重的重要因素之一，盡量不要在小兒面前暴露父母的矛盾和夫妻吵架，要求小兒不能做的事，首先應當自己以身作則，做好榜樣。

正確的教育方式目前我國大部分孩子都是獨生子女，父母的期望值很高，給兒童帶來了不同程度的心理壓力。抽動癥的發生和兒童緊張的情緒和外部的壓力直接相關，如果不能正確對待或排除，就很難徹底治愈。已經患有抽動癥的兒童，他們的內心都比較焦慮，家長應該盡量給孩子創造一個寬松的環境，多給孩子一些鼓勵，讓孩子生活在平靜和自信的氣氛中。

有研究認為，孩子“缺少玩伴”，過多依賴于電視和電腦，可使兒童抽動障礙發病的可能性大大增加。因此建議平時少看電視，不玩游戲機，不看恐怖影視劇。鼓勵兒童與鄰里、同學等玩耍，多帶小孩進行戶外活動等。

戰勝疾病的信心當孩子被確診為抽動癥后，家長要冷靜。雖然此病治療較麻煩，但大部分預后良好，特別不要在患兒面前講此病的難治性。樹立戰勝疾病的信心，了解所患疾病是可以治好的，積極主動地配合醫生的治療。主動和同學交往，以增進友誼。

當影響學習使成績下降時。要知道是暫時的。當不能控制的抽動和發音，影響注意力的集中。作業完成困難從而有可能影響學習成績，是疾病所為而非患兒品質問題。這種學習困難是可逆的，隨著病情好轉，學習成績亦可隨之提高。值得一提的是，對兒童抽動癥既不能輕視，也不要驚慌失措亂投醫。