糖尿病足的診斷與鑒別診斷

袁　群

臨床表現

癥狀①皮膚瘙癢，干燥，無汗，毳毛少，顏色變黑伴有色素沉著。肢端發涼，或浮腫，或干燥。②肢端感覺異常。包括雙足襪套樣麻木，以及感覺遲鈍或喪失。多數可出現痛覺減退或消失，少數出現患處針刺樣、刀割樣、燒灼樣疼痛，夜間或遇熱時加重。常有鴨步行走、間歇性跛行、靜息痛等。③肢端皮膚干裂，或形成水皰，足部發紅、腫脹、糜爛、潰瘍，可出現足部壞疽和壞死。

體征①肢端肌肉萎縮，肌張力差，易出現韌帶損傷，骨質破壞，甚至病理性骨折。②可出現跖骨頭下陷，跖趾關節彎曲等足部畸形。形成弓形足、槌狀趾、雞爪趾、夏科(charcot)關節病等。③肢端動脈搏動減弱或消失，雙足皮色青紫，有時血管狹窄處可聞血管雜音，深淺反射遲鈍或消失。④足部感染的征象包括紅腫、疼痛和觸痛，膿性分泌物滲出、捻發音，或深部竇道等。

臨床類型

濕性壞疽臨床所見到的糖尿病足多為此種類型，約占糖尿病足的3／4。多因肢端循環及微循環障礙，常伴有周圍神經病變，皮膚損傷感染化膿。局部常有紅、腫、熱、痛，功能障礙，嚴重者常伴有全身不適，毒血癥或敗血癥等臨床表現。

濕性壞疽高危足期常見肢端供血正常或不足，局部浮腫；皮膚顏色紫紺，麻木，感覺遲鈍或喪失，部分患者有疼痛；足背動脈搏動正常或減弱，常不能引起患者的注意。

濕性壞疽初期常見皮膚水皰、血皰、燙傷或凍傷、雞眼或胼胝等引起的皮膚淺表損傷或潰瘍，分泌物較少。病灶多發生在足底、足背等部位。

按病情輕重分為4度：①輕度：感染已波及到皮下肌肉組織，或已形成輕度的蜂窩織炎。……