小舞蹈病２例臨床分析

儲新娟

病歷資料

例1患者，女，16歲，2006年9月1日出現咽痛、干咳，當地醫院診斷急性扁桃體炎，予青霉素治療5天癥狀緩解。2周后，患者出現四肢發作性不自主舞蹈樣伸屈，幅度大，書寫潦草，步態不穩，情緒激動時癥狀加重，睡眠時消失。查血清銅藍蛋白正常、K-F環(-)，予氟哌啶醇治療后病情好轉。于2006年11月四肢不自主運動再次出現，伴軀干、頸、頭面部不自主舞蹈樣動作，眼球不自主各方向運動，噘嘴、咀嚼，導致牙齒脫落，言語困難，生活難以自理。無發熱、關節肌肉酸痛、胸悶、氣急、意識障礙等。

2007年1月29日收治入院。入院時查體：意識清，對答欠佳，全身淋巴結未觸及腫大，咽無充血，左右下前牙、牙槽骨脫落，雙肺呼吸音清，心律齊，未聞明顯病理性雜音，腹平軟，未觸及肝脾腫大。智力、計算力、定向力正常，雙瞳孔等大等圓，雙鼻唇溝對稱、不淺，伸舌居中，雙咽反射(+)，頸軟。四肢肌力5度，全身不自主運動，四肢肌張力低下，四肢腱反射(+)，雙病理征(-)，共濟運動差，全身感覺無異常。實驗室檢查：咽拭子培養草綠色鏈球菌(+++)，抗鏈球菌溶血素0(ASO)753 IU/ml，血白細胞14.5×10⁹L，中性粒細胞90％，血沉、類風濕因子、免疫球蛋白、血糖、血鉀、鈉、氯、鈣、鐵、肝腎甲狀腺功能均正常，艾滋病、梅毒篩查試驗陰性。心超：二尖瓣稍增厚伴中度反流，左動脈瓣稍增厚伴輕度反流。腦電圖、頭顱MRI檢查正常。入院后給予青霉素80萬U肌肉注射(2次/日)；氟哌啶醇1mg口服(2次/日)，5日后加量為2mg口服(2次/日)。l周后不自主動作消失，能直線行走出院。

例2患者，男，16歲，2006年3月與人發生肢體沖突后，出現左側肢體發作性不自主舞蹈樣動作，幅度小，伴向左伸舌、眨眼、噘嘴，情緒激動時加重，睡眠時消失，癥狀逐漸加重。……