糖尿病足的綜合治療

袁　群

糖尿痛是一種慢性、進(jìn)行性、全身性疾病。它既有糖尿病內(nèi)科臨床表現(xiàn)，又有局部潰爛、感染等外科癥狀和體征，常在發(fā)生壞疽之前或同時(shí)伴有血管病變、神經(jīng)病變、局部感染及其他相關(guān)心、腦、腎、眼底病變，肺部感染，酮癥等急慢性并發(fā)癥。因此，涉及到多學(xué)科檢查、診斷與治療。在治療過(guò)程中首先應(yīng)注意以下問(wèn)題。

基礎(chǔ)治療需要貫穿治療整個(gè)過(guò)程的始終主要內(nèi)容包括控制糖尿病，改善微循環(huán)及血管再疏通，抗感染，糾正各種相關(guān)急慢性并發(fā)癥和支持療法。此階段的治療用藥，需要貫穿治療整個(gè)過(guò)程的始終。要處理好局部與整體的關(guān)系，忌只見局部傷口，忽略全身狀態(tài)的作法。

局部傷口不宜急于清創(chuàng)在糖尿病足急性期，局部紅腫熱痛較為明顯，但除急性化膿切開引流外，不宜過(guò)分清創(chuàng)手術(shù)處理，以防止壞疽蔓延擴(kuò)大。

清除壞死組織時(shí)，宜采用蠶食的方法在基礎(chǔ)治療有明顯效果后，患者一般情況好轉(zhuǎn)，不良代謝狀態(tài)得以糾正，糖尿病及全身和局部的感染得到控制，循環(huán)與微循環(huán)得以改善。此時(shí)足壞疽局部與健康組織界限比較清楚，可進(jìn)入祛腐階段。此階段重點(diǎn)是祛腐，逐漸清除壞死組織，采取“蠶食”的方法；同時(shí)加大引流力度，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造條件。

內(nèi)外科治療不宜偏廢下肢血管重建及血管腔內(nèi)介入治療糖尿病足，是近年來(lái)的新手段之一，主要解決糖尿病大血管病變所引起的足部干性壞疽。但由于大部分糖尿病足壞疽是由于微小血管病變和神經(jīng)病變所致，因此，仍要強(qiáng)調(diào)內(nèi)外科綜合治療?！?br>