提高患者依從性，實現降壓達標

沈潞華

依從性差的原因

患者自身因素患者性別、年齡、病程及確診年限、血壓監測情況、疾病知識掌握情況、對停藥危害的認知程度等，均可顯著影響患者的依從性。女性患者、對相關并發癥的威脅認識較深、對自身疾病重視程度高、疾病知識豐富的患者依從性較高；與此相反，則依從性低。

藥物療效及不良反應的差異①低血壓：各種降壓藥物應用不當，均可以出現低血壓及相應癥狀，必須及時處理，結合患者的情況調整藥物劑量及種類，以免影響降壓治療的進行。鈣離子拮抗劑(CCB)低血壓反應較輕微，尤其是長效CCB、α受體阻滯劑易發生體位性低血壓；尤其是老年患者及首次用藥的時候，故服藥以后應取平臥位。②咳嗽：ACEI還可使緩激肽的降解減少而有擴血管的作用，但也可導致咳嗽，在個別患者甚至是不可耐受的，將嚴重影響患者的生活質量。⑧其他不良反應：應用利尿劑和β受體阻滯劑的患者還可以出現高尿酸血癥、糖脂代謝的異常，利尿劑還可引起低鉀血癥而致心律失常。另外一些降壓藥物尚可引起疲乏、水腫、心率及節律的變化、抑郁和勃起功能障礙等不良反應，這些均會影響患者的依從性。

藥物采用的劑型差異①普通劑型患者依從性低，以CCB為例，普通劑型吸收快、起效快，可因血壓驟降而反射性引起交感興奮，進而帶來心率加快等一系列的不良事件，因此患者依從性較差。②緩釋劑型依從性仍不理想，采用緩釋劑型的藥物如硝苯地平緩釋片等雖然作用較普通劑型長，但仍然未能達到24小時的作用時間，有些還需要2次/日的服藥，因此仍可使血壓產生波動?！?br>