心血管病常見用藥誤區（十）

項志敏

病歷摘要

患者，女，55歲。穩定性勞力型心絞痛5年，PCI(裸支架1枚)后6個月。高血壓病史20余年，最高血壓18 0/110 mm Hg，近期血壓不平穩，波動于12 0～1 70/70—1 00mm Hg，否認糖尿病及“慢支”等病史。吸煙10年，已戒半年。

體檢血壓170/90 mm Hg，心率100次/分，腰圍85 cm。聽診雙肺無啰音。心電圖及心臟超聲檢查無明顯異常。空腹血糖6.6 mmol/L，糖化血紅蛋白(Hbhlc)6.8％；血鉀3.5 mmol/L；血脂：LDL-C 130 mg/ml，TG 180 mg/ml，HDL-C 35 mg/ml。平板運動試驗陰性。

診斷冠心病，勞力型心絞痛，PCI后；高血壓3級，極高危患者；血脂異常；代謝綜合征。

外院治療復方羅布麻1片，2次/日；卡托普利12.5 mg，2次/日；氨氯地平5 mg，隔日1次；阿司匹林50 mg，1次/日；阿替洛爾12.5 mg，2次/日；洛伐他汀20 mg，每晚1次。

本院治療阿司匹林1 00 mg，1次/日；美托洛爾25 mg，3次/日；阿托伐他汀20 mg，每晚1次；替米沙坦80 mg，1次/日(中午)；氫氯噻嗪12.5 mg，1次/日(中午)：氨氟地平5 mg，1次/日(早上)；健康教育，定期復查。

經治療1個月后，患者血壓1 30/80mm Hg，心率64次/分，LDL-C 1 00mg/dl，TG 150 mg/dl，HDL-C 45 mg/dl，血糖5.6mmol/L。囑其門診定期隨訪。

該患者為穩定型心絞痛，同時合并血壓控制不穩定，血脂未達標，而且為代謝綜合征，但在服藥狀態下平板運動試驗陰性(-)，故上述“ABCDE”方案兼顧“五達標”是最合理的防治措施。

在冠心病長期用藥方案中，“ABCDE”療法包括：A：阿司匹林，75mg(穩定時)或≥150mg(不穩定時)，氯毗格雷(藥物支架術后>1年或肝素抗凝后)，ACEI/ARB類藥物，(低分子)肝素抗凝(ACS)；B：β受體阻滯劑，血壓控制至理想水平；C：他汀類調脂藥物，徹底戒煙；D：控制糖尿病，合理膳食：E：對患者進行健康教育，有氧性的適量體力運動。

五達標：使血壓、心率、血糖及血脂達標的同時，指導改善生活方式，戒煙限酒，使體重達標。對高危患者，用他汀類藥物使LDL-C達標(<2.6mmol/L)，其次使TG(<1.7 mmol/L)和HDL-C(>1.03 mmol/L)全面達標。