阿司匹林規(guī)范使用５例分析

本刊編輯部

例1：急性心肌梗死

患者，54歲，男性，因心前區(qū)疼痛伴瀕死感1小時(shí)，含服硝酸甘油無效后來醫(yī)院就診。經(jīng)檢查，患者血壓130/80 mm Hg，心率96次/分，心電圖示sT段抬高和病理性Q波。患者既往病史為心絞痛、高脂血癥6年，吸煙史20余年，長(zhǎng)期服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)和他汀類藥物。

診斷急性心肌梗死、高血壓、高脂血癥。

治療方案擬轉(zhuǎn)診有條件的醫(yī)院急診冠脈造影，根據(jù)情況決定是否做經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療。第一時(shí)間給予的口服藥物為需嚼服的阿司匹林腸溶片300mg。

美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(ACC/AHA)推薦冠心病患者應(yīng)用阿司匹林的指南為：

穩(wěn)定性心絞痛：盡早給予阿司匹林75～162 mg/日，并長(zhǎng)期維持應(yīng)用。有禁忌證者除外。

不穩(wěn)定性心絞痛：①非sT段抬高心梗：對(duì)無支架者，應(yīng)盡早給予阿司匹林75～162 mg/日；對(duì)有支架者，初次給阿司匹林162～325 mg/日，之后長(zhǎng)期維持75～162 mg/日。②ST段抬高心梗：對(duì)無支架者，急性期盡早給予阿司匹林162～325 mg，并至少服用14天氯吡格雷，75 mg/日；對(duì)有支架者，初始應(yīng)給予阿司匹林162～325mg/日，并按此劑量連續(xù)服用1～6個(gè)月，然后按75～162 mg/日的劑量長(zhǎng)期維持。若患者有出血傾向，可于急性期按75～162mg/日的劑量使用。

例2：腦梗死

患者，62歲，男性，于早晨起床時(shí)發(fā)生言語(yǔ)含糊，自覺右側(cè)肢體麻木、乏力，需扶行，3小時(shí)后入院就診。

患者既往無心臟病、糖尿病史，但有短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)病史，高脂血癥、高血壓病史10余年。服用鈣離子拮抗劑治療，血壓控制在135/85mm Hg左右。急診CT示：腦梗死。

診斷急性腦梗死。

治療方案第一時(shí)間給予的口服藥物為需嚼服的阿司匹林腸溶片300mg。……