氟乙酰胺中毒７６例搶救體會(huì)

李霞麗

資料與方法

臨床資料1996～2006年收治氟乙酰胺(國家禁用的劇毒有機(jī)氟類滅鼠藥)患兒76例，均由家屬證實(shí)誤服氟乙酰胺鼠藥毒餌，其中男50例，女26例：多為學(xué)齡前兒童，年齡1.5～10歲，多為3～5歲；誤服至就診時(shí)間0.5～48小時(shí)。

中毒程度及臨床表現(xiàn)輕度26例，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭暈、眼球震顫、發(fā)呆、心動(dòng)過速等；中度36例，除上述癥狀外，伴有煩躁不安、肢體陣發(fā)性抽搐、呼吸呈不規(guī)則；重度14例，表現(xiàn)為驚厥、癲癇樣抽搐，大小便失禁及腦水腫、心力衰竭和呼吸衰竭等。

實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)示，64例白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞不同程度升高，70例有肝功能不同程度損害。心電圖檢查32例，20例提示有ST段改變，T波倒置，房性早搏及竇性心律不齊。

毒物確定均有明顯的誤服毒物史，硫靛反應(yīng)確定血液中含氟乙酸。

清除毒物急診給予溫水清潔洗胃，洗胃后胃管注入硫酸鎂導(dǎo)瀉，補(bǔ)液及呋噻米利尿，加快體內(nèi)毒物排瀉。

特效解毒劑應(yīng)用靜注乙酰胺0.1～0.3 g／(kg·日)，2次／日，一般應(yīng)用3～7天，逐漸減量，重患可適當(dāng)增加劑量。

在應(yīng)用解毒劑的同時(shí)，給予抗生素青霉素20萬U／(kg·日)防治感染；應(yīng)用能量合劑及糖皮質(zhì)激素5 mg靜注，1～2次，促進(jìn)糖代謝，以減輕中毒癥狀，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)；并注意水、電解質(zhì)平衡；重癥者進(jìn)行血液透析，促進(jìn)進(jìn)入血液中的毒物排泄，提高解毒效果。

對(duì)癥治療①抽搐：給予苯巴比妥8 mg／(kg·次)肌注1～2次，地西泮0.01～0.03 mg／(kg·次)，≤3次，止驚：一般不用氯丙嗪，避免發(fā)生或加重呼吸抑制。②呼吸困難和發(fā)紺：給予吸氧的同時(shí)，給予呼吸興奮劑氨茶堿0.3 mg/(kg·次)靜注，1～2次；東莨菪堿0.01～0.03 mg／kg靜注，連用5次；……