產后出血的治療體會

范立艷

臨床資料

2005年5月～2009年5月搶救產后出血患者31例，其中初產婦26例，經產婦5例；年齡21～38歲；孕周38～42周；經產鉗助產分娩9例，自然分娩5例，剖宮產分娩17例。

方法與結果

31例產后出血病人情況①經陰道分娩14例：1例因失血過多出現遠期并發癥——席漢氏綜合征：1例產后發生陰道壁血腫，伴陰道疼痛而流血不多但失血表現明顯，考慮為闊韌帶血腫，行剖腹探查術；12例經加強宮縮、及時縫合軟產道裂傷、按摩子宮等方法，使出血得到控制。②剖宮產分娩17例：5例經搶救無效，子宮出血不止，為挽救生命，行次全子宮切除術；12例經搶救保留子宮，無任何并發癥。

出血原因宮縮乏力性子宮出血24例，胎盤因素4例，軟產道損傷2例，DIC L例，出血量600～3 000 ml。

典型病例

患者，女，26歲，因孕41周、不規律腹痛1天入院。因胎兒窘迫行側切產鉗術分娩，于胎兒娩出后胎盤隨之娩出，產時出血約300 ml，呈暗紅，色，產后2小時陰道流血呈間斷性，暗紅色不凝，累計出血量1 000ml。產婦于排尿時出現頭暈，出冷汗，隨之神智模糊，血壓測不到，心率160次/分。立即行靜脈切開，靜滴25％葡萄糖100 m1加快輸液，低分子右旋糖酐500 ml靜滴，直腸放置卡孕栓1枚。此期間陰道再次出血約800 ml，暗紅色不凝血，子宮輪廓清，質軟，收縮差。因備血未取回，輸白蛋白100 ml，同時給予多巴胺和阿拉明調節血壓，給5％碳酸氫鈉糾正酸中毒。此期間血壓70/50～55/35 mHg。請上級醫院會診協助搶救，急檢相關化驗，同時向家屬交代，因胎盤早剝導致DIC，必要時行子宮切除術。因陰道流血持續不斷，行宮腔紗布填塞，持續靜滴縮宮素，但陰道流血仍呈間斷性鮮紅色不凝血。……