醫院開展藥學監護的重要性與對策

田娟華　李晚生

近幾年我院的醫療質量服務水平在快速的提升，但臨床藥學監測工作處于起步階段，藥學監護工作則處于宣傳時期，為了更好地指導患者合理使用藥物，迫切需要開展藥學監護工作。下面就有關藥學監護工作的起步進行相關探討。

醫院藥學工作的職能轉變

藥師是實施藥學服務的主題，它要求醫院藥師必須轉變工作觀念，職能管理從管“物”轉向“人”，參與藥學監護，深入臨床，參與合理用藥。特別是臨床藥學的興起，這種狀況正在發生根本的轉變。藥師的使命是提供藥學監護，負責與藥物有關的藥學監護，目的是改善病人生活質量，進行藥學保健。

從以調配為主的傳統時期，向以藥學服務為主的臨床藥學時期和改善病人生活質量為目標的藥學監護時期轉型。這是藥師職能的一個根本性轉變，意味著藥師要承擔起對病人治療過程用藥的監護責任。

藥師的藥學監護與醫生的治療監護、護士的護理監護共同組成了全方位的“病人監護”過程。這個過程將是21世紀醫院發展的新格局。

藥學監護在醫院所起的作用

把醫療、藥學、護理有機地結合在一起，讓醫生、藥師、護士齊心協力，共同承擔醫療責任，既為病人個人服務，又為整個社會國民健康教育服務。

積極參與疾病的預防、檢測、治療和保健，指導、幫助病人和醫護人員指導合理用藥、經濟藥物。

定期對藥物的使用和管理進行科學評估。根據藥學監護的上述內容，醫院藥師的工作方式將發生改變，他們不僅僅是調制藥品，而是要與醫生、護士一起直接面向臨床、面向病人。

監測病人用藥的全過程，發現和報告藥物過敏反應，以最大限度地降低藥物不良反應，這一定義把醫院藥學的全部活動建立在以病人監護為中心的基礎上，以最大限度地改善病人身心健康為目標，承擔起監督、執行、保護病人用藥安全和有效的社會責任。

根據病人的疾病種類、性質、發病時間、以往用藥史、有無藥物過敏等情況，選擇安全有效的藥物、適當的劑型、給藥途徑和給藥方法。

醫院藥學監護中藥師的職責

開展好藥學監護必須把藥學服務的技術水平提高，掌握好有關專業知識，掌握完整、先進和正確的藥學信息，以保證藥物治療取得預期效果，減少不合理用藥引起的不良反應，提高病人的生活質量。

與醫生一起決定病人是否需要進行藥物治療，從指導病人做起，提供有關藥物的信息咨詢服務。設計藥物治療方案(即個體化用藥)，對藥物治療作出綜合評價，最大限度地降低藥物不良反應及避免藥物相互作用引起的不良反應。

對藥源性疾病進行診斷、鑒別和治療，對新藥的安全性、有效性、不良反應進行評價。參與制定院內基本用藥目錄和藥物不良反應監測工作。

建立病人用藥檔案并對藥物治療作出綜合評價依據藥動學和藥效學知識決定劑量及療程，做好監督特殊病人用藥的隨訪工作。

醫院開展藥學監護的難點與對策

觀念上的障礙超越藥師的傳統工作，實現由“對保障藥品質量和供應負責”向“對病人用藥結果負責的轉變”這一重大轉變，藥師難以適應。特別是目前藥物治療決策是由醫生制定，藥師不必承擔責任。實施藥學監護藥師授權參與用藥決策，負責監控給藥過程，觀測病人用藥反應并實行必要調整，追蹤藥物使用的最后結果，進行必要的評價。醫生、藥師、病人有一個觀念上的改變，因此三者之間是緊密聯系的。

醫院藥學資源方面的障礙我院藥學人員編制不夠，專業人員梯隊差距大，日常工作只是忙于藥品供應、調配、管理，更無力開展藥學監護工作。又加上知識范疇的局限，提供藥物咨詢、開展藥物監測、建議調整和監察藥物不良反應等工作開展不足。藥師藥學技術力量有限，藥學人員大多無臨床知識課程，缺少提供藥學監護必備的臨床知識。醫與藥二者之間脫節，無法能真正參與和開展藥學監護工作。

信息資源方面的障礙醫療信息不足，向病人提供藥學監護的藥師不僅要能及時獲得藥物的知識和最新信息，更重要的是要能夠取得病人的醫療文件(既往病史、病程記錄、治療單等)，但藥師往往不易得到這方面的信息。因此，開展藥學監護工作要解決醫療信息的共享問題。

規范制度方面的障礙藥師不能單槍匹馬開展藥學監護工作，必須與醫生護士及病人建立良好的協作關系，整體配合，相互理解和支持。因醫生對病人的治療，藥師提出醫囑中不合理用藥或配伍意見，可能會導致醫生的反感和抵觸。只有全院各科協調配合，作為一種規范的制度和必行的業務，才有可能開展起來。