疑難雜證如何辨治

董漢良

學生請您談談中醫對疑難雜證的辨證論治，并提出諸如尿毒癥、糖尿病、肌萎縮、頑固性皮膚病等治療方法。

老師我不能一一作答，只能根據中醫的認識來談談疑難雜證的總體論治思路。就中醫對疑難雜證的認識，在中醫藥古籍中早有記載，把它稱為“痼疾”，所以你要知道疑難雜證的辨治，就要懂得中醫古籍中“痼”的含義。

學生老師說得很好，那就請您講解一下這個“痼”字的意義。

老師痼，《古醫籍詞義》釋為“經久難治，頑固”之疾病。《醫宗金鑒》：“寒在骨髓，熱在皮膚，沉痼寒熱之病也”。此言病之頑固難治。《金匱要略》記載“夫病痼疾，加以卒病，當先治其卒病，后乃治其痼疾。此云病之久治不愈”。由此，痼疾，泛指久治不愈的一切疑難怪異之病證。現就自己臨證體會并學習歷代文獻和近代報道，及自己的臨證體會，提出痼疾證治的五大方面，以探其精微，冀能拋磚引玉。

學生請您能逐條講述，以解我惑。

老師第一是治痰、治瘀、痰瘀同治。

痰之為病，隨氣周行，無處不到，故清·沈金鰲認為：“痰之為物，流動不測，故其為害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內外皆到，五臟六腑俱有。”因此臨床各科皆可見種種痰病、痰證。其變幻莫測，證形怪異，辨證復雜，故沈氏總結性地說：“變怪百端，故痰為諸病之源，怪病皆由痰成也。”所以“怪病責之于痰”、“百病皆由痰作祟”，成為痼疾辨治的重要思路和方法。樓英在《醫學綱目》中早就指出：“百藥無效，痰也”。朱丹溪、王珪也認為：“病似邪鬼，導去滯痰，病乃安也”。……