康復治療的早期介入對腦卒中的療效分析

王立波

資料與方法

臨床資料2008年6月～2009年2月收治急性期腦卒中患者78例，年齡49～75歲，平均56.2±2.23歲，分為康復組(42例)和對照組(36例)，兩組治療時間均>90天。

方法兩組均采用相同的常規治療方法，康復組在進行常規治療的同時，給予日常生活活動能力(ADL)指導和系統康復治療。按照Bobath技術和Carr的運動再學習理論對康復組進行早期綜合的康復治療。

具體做法：入院第1天良姿位擺放，在康復治療床上，降低軀干肌痙攣(治療師一手扶肩，一手扶髖做相反方向的輕揉)，隨后做橋型運動、被動起立、床站立訓練、手法被動關節活動，進一步訓練床上翻身、移動、坐位及坐位平衡、站立及站立平衡、重心轉移、平行杠內步行訓練，實行一對一治療，40～50分鐘/日，5天為1個療程，連續4個療程，療程之間休息2天。

良姿位擺放①患側臥時，使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關節伸直，前臂外旋，指關節伸展，患側髖關節伸展，膝關節微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該體位可以增加患側感覺輸入，牽拉整個偏癱側肢體，有助防治痙攣。②健側臥位是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關節伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂上舉約100度，患腿屈曲向前放在身體前面的另一個支撐枕上，髖關節自然屈曲，足不要內翻。③仰臥位：因受頸緊張反射和迷路反射的影響，異常反射活動較強，也容易引起骶尾部、足跟外側或外踝部發生壓瘡，因此，腦卒中病人應以側臥位為主。必須采取仰臥位時，患臂應放在體旁的枕上，肩關節前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患側臀部和大腿下放置支撐枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下可置小枕，使膝關節微屈，足底避免接觸任何支撐物，以免足底感受器受刺激，通過陽性支撐反射加重足下垂。應避免半臥位，因該體位的軀干屈曲和下肢伸直姿勢直接強化了痙攣模式。

肌肉按摩按摩對患側肢體是一種運動感覺刺激，并可促進血液和淋巴回流，對防治廢用性或營養性肌萎縮、深靜脈血栓形成有一定作用。按摩動作應輕柔、緩慢而有規律。

被動活動關節對昏迷或完全偏癱的病人，應作忠肢關節的被動活動，以利于防治關節攣縮和變形。活動順序應從近端關節至遠端關節，活動幅度應由小逐漸至全范圍，2次/日，直至主動運動恢復。避免粗暴而造成軟組織損傷，要多做一些抗痙攣的模式的活動，如肩外展、外旋，前臂旋后，腕背伸，指伸展，伸髖，屈膝，踝背伸等。

床上活動要使患者盡快從被動活動開始，通過自助的活動過渡到主動的康復訓練程序上來。急性期主動型訓練都是在床上進行的，目的是使患者獨立完成各種床上的早期訓練后達到獨立地完成從仰臥位到床邊坐位的轉換。①上肢自助被動運動。②橋型運動：仰臥位，兩腿屈曲，雙腿平踏床面，伸髖并將臀部抬離床面。

運動訓練應按照發育的順序和不同姿勢反射水平進行：翻身→坐→坐位平衡→雙膝立位平衡→單膝立位平衡→坐到站→站立平衡→步行。

坐位平衡訓練應盡早進行坐起訓練，從仰臥位到床邊坐，從患者能無支撐坐在椅子上達到一級坐位平衡，到讓患肢能做軀干各方向不同擺幅的擺動活動的“自動態”二級平衡，最后完成能抵抗他人外力的“他動態”三級平衡。

站立的平衡訓練先站起立床，然后逐步進入扶持站立，平行杠間站立，讓患者逐漸脫離支撐，重心移向患側，訓練患者的持重能力，能徒手站立后，再實施站立平衡訓練，晟后達到站立位的三級平衡。

步行訓練先進行扶持步行或平行杠內步行，再到徒手步行，改善步態的訓練，重點是糾正畫圈步態。

日常生活活動能力(ADL)的訓練包括床椅轉移、穿衣、進食、上廁所、洗澡、行走、上下樓梯、個人衛生等。通過作業治療，使患者盡可能實現生活自理。

評定標準采用Barthel指數評定ADL。首次評定在入選治療前24小時進行，再次評定于治療后60周進行。

結果

治療前，兩組Barthel指數差異無顯著性(P>0.05)。治療后，兩組Barthel指數有一定程度的改善，但康復組改善的程度明顯好于對照組(P<0.01)。在治療效果對比中，康復組基本治愈21例，顯著好轉38例；對照組分別為11例、12例，康復組與對照組差異有顯著性(P<0.05)。

討論

本研究顯示，早期康復治療的介入能幫助卒中患者改善運動功能，減輕神經功能缺損程度，而且可以降低與臥床有關的并發癥如肺炎、深靜脈血栓、肺栓塞、攣縮、壓瘡和直立性低血壓等，同時也可改善心理狀態，對提高ADL能力，改善遠期生活質量著重要作用。