心腦血管疾病的常見二級預(yù)防措施

張衛(wèi)海

心腦血管疾病可以通過加強(qiáng)自我保健，堅(jiān)持規(guī)范治療來加以防范。常見的預(yù)防分為心腦血管疾病的一級預(yù)防與二級預(yù)防。

心腦血管疾病一級預(yù)防是指控制好各種心血管病危險(xiǎn)因素，干預(yù)的靶點(diǎn)通常是那些尚未發(fā)生腦血栓、腦栓塞、冠心病等心腦血管疾病但存在危險(xiǎn)因素的人群，以防止首次事件的發(fā)生。

心腦血管疾病二級預(yù)防是指對已經(jīng)發(fā)生了心腦血管疾病的患者采取防治措施，日的是降低病死病殘率，同時(shí)防止心肌梗死、腦卒中等事件的復(fù)發(fā)。二級預(yù)防的措施包括一級預(yù)防的所有措施，要積極尋找和控制危險(xiǎn)因素，另一方面是可靠持續(xù)的藥物治療。

二級預(yù)防提倡“雙有效”，即有效藥物、有效劑量。不連續(xù)服藥、吃吃停停，是心腦血管病二級預(yù)防的禁忌，不但效果不好，而且危險(xiǎn)性增加。

二級預(yù)防措施的“ABCDE”原則

A：阿司匹林主要是抗血小板凝集和釋放，改善前列腺素與血栓素A2的平衡，預(yù)防血栓形成；近年主張長期服用小劑量(至少75 mg/日)阿司匹林可有效減少血小板聚集，預(yù)防冠心病的發(fā)生；當(dāng)然，預(yù)防缺血性卒中阿司匹林也具有重要地位。研究提示在年齡/>45歲的女性，應(yīng)用小劑量阿司匹林可以降低首次卒中的風(fēng)險(xiǎn)。對于已經(jīng)有冠心病的患者，為了預(yù)防腦卒中，應(yīng)該使用小劑量阿司匹林。對于急性缺血性卒中，若不進(jìn)行溶栓治療，應(yīng)該使用阿司匹林，劑量為100～300mg/日，應(yīng)用2～4周后調(diào)整為二級預(yù)防長期用藥劑量75～150 mg/日。溶栓治療的急性缺血性卒中患者，應(yīng)該在溶栓治療24小時(shí)后使用阿司匹林，劑量為100～300 mg/日。除非有阿司匹林使用禁忌證，否則不能用其他抗血小板藥物代替阿司匹林。

B：控制血脂、血壓高血壓、高血脂是腦卒中、冠心病的致病誘因，屬原發(fā)性高危因素疾病。有效治療可預(yù)防心腦血管病的復(fù)發(fā)；戒煙、控制血壓和血脂異常對于已有心肌梗死和心絞痛的病人特別重要。國內(nèi)外幾乎所有研究均證實(shí)，高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險(xiǎn)因素。有研究顯示，收縮壓每升高10 mm Hg，腦卒中發(fā)病的相對危險(xiǎn)增加49％；舒張壓每增加5mmHg，腦卒中發(fā)病的相對危險(xiǎn)增加46％。提倡健康的生活方式對預(yù)防高血壓非常重要，是防治高血壓必不可少的組成部分。治療高血壓常用的藥物包括幾大類，如ACEI/ARB類、CCB、B受體阻斷劑、利尿劑和n受體阻斷劑。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARBs)能夠有效地控制血壓，并可以降低高血壓伴有糖尿病、心房顫動、左室肥厚、頸動脈內(nèi)膜硬化等患者發(fā)生卒中，推薦ARBs作為高血壓患者預(yù)防卒中的一線用藥。

血脂異常是缺血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作的重要危險(xiǎn)因素之一，其中低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的升高使得缺血性卒中險(xiǎn)增加。他汀類藥物是治療高膽固醇血癥和防治動脈粥樣硬化性疾病的最重要藥物。對于有確切的大動脈粥樣硬化易損斑塊證據(jù)，或有動脈-動脈栓塞證據(jù)和伴有多種危險(xiǎn)因素的缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的極高危患者(伴有冠心病、糖尿病、不能戒斷吸煙、代謝綜合征之一者)，無論膽固醇水平是否升高，均推薦強(qiáng)化他汀類藥物治療。

C：中醫(yī)藥中醫(yī)藥預(yù)防心腦血管病有確切的臨床效果，包括具有傳統(tǒng)醫(yī)藥特色的活血化瘀類中成藥，如五福心腦清軟膠囊等。這些中成藥具有降血壓、降血黏度、改善微循環(huán)、抗氧化、抗血栓、消除血瘀等作用。尤其是臨床常用的五福心腦清軟膠囊具有三大藥理特點(diǎn)：降血脂、通血管、抗血栓，這是傳統(tǒng)治療心腦血管中成藥中的優(yōu)秀藥物。

中醫(yī)認(rèn)為，調(diào)降血脂是防治心腦血管疾病的根本措施，疏通血管是防治心腦血管疾病的基本措施，抗栓溶栓是防治心腦血管疾病的重要措施。五福心腦清軟膠囊三重作用方式，對于心腦血管疾病的預(yù)防和治療取得滿意的臨床療效。三高患者的輔助治療，可選擇五福心腦清；三高患者預(yù)防冠心病和腦卒中，選擇五福心腦清，藥性平和有效，可以長期使用；冠心病、腦卒中恢復(fù)期治療，也可選擇五福心腦清，緩解冠心病癥狀，改善卒中后遺癥。五福心腦清療效確切，安全性也高，使用方法是3次/目，2粒/次(偏癱患者3粒/次)，3個(gè)月為1個(gè)療程。這些中成藥對冠心病、心絞痛和腦卒中、腦梗死的預(yù)防和治療有積極的意義和作用，很值得臨床的推廣和應(yīng)用。

D：控制糖尿病糖尿病治療一般采用糖尿病飲食-低熱量、低糖，適當(dāng)應(yīng)用降糖藥。

E：教育加強(qiáng)動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病、腦卒中的預(yù)防知識。積極干預(yù)危險(xiǎn)因素，要注意避免心腦血管疾病的誘發(fā)因素，如飽餐、大量飲酒、過度勞累、精神緊張、情緒激動、突然的寒冷刺激等，讓患者能耐心接受長期的防治措施，主動配合藥物治療。

以上是心腦血管疾病的一級、二級預(yù)防常見措施，具有重要意義。但在一定情況下，提前預(yù)防和藥物治療都是不可或缺的，此時(shí)要重視預(yù)防危險(xiǎn)因素，并正確選擇藥物，做到合理用藥，治療時(shí)遵循循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。