現代化建設進程中“新農合”現狀及影響

譚　曦

摘要:2003年,中央開始了積極推行新型農村合作醫療的步伐。在隨后的幾年里,我國的新型農村合作醫療試點取得了顯著的成效。新型農村合作醫療項目更是成為了“十一五”期間新農村建設的重點工程,獲得了更大的財政投入。本文通過對作為試點地區的陜西漢中地區建設新型農村合作醫療項目實施的利弊進行分析,試圖針對所存在的問題,提出相對應的建議和對策以供決策。

關鍵詞:農民 新型農村合作醫療 陜西漢中

中圖分類號:R19文獻標識碼:A文章編號:1006-8937(2009)03-0106-02

1 “新農合”的基本情況

作為“十一五”期間新農村建設的重點工程,中央和地方政府投入農村衛生建設的資金總額今年將超過三百億元人民幣,比二零零七年增加一百四十五點三六億元,增長了86.8%。新型農村合作醫療制度建設步伐加快,2007年將提前一年基本在全國范圍內建立起新型農村合作醫療制度。中央財政對中西部地區繼續按每人20元的標準給予補助,對東部地區給予適當補助,地方財政補助標準也要全部提高到每人20元。

2 試點地“新農合”的實施現狀

陜西省漢中市作為西北地區的典型地區,農民人口占城市總人口的80%,“三農”問題突出。為積極響應國家關于建設新型農村合作醫療的政策,漢中市在作為試點地區的期間內認真貫徹相關政策,機動靈活的實施“新農合”的各項措施。漢中市二級以上的醫院均已定為“新農合”合作醫院,并均已經過嚴格的培訓,漢中市的主要農村地區也已納入“新農合”試點地區。

勉縣是2005年陜西省第二批十一個新型農村合作醫療試點縣之一。從三年多的運行情況看,新型農村合作醫療制度顯示出了旺盛的生命力。2006年全縣共有81842戶、28.25萬農民自愿參加了合作醫療,占農業人口的81.3%;有68135名參合農民報銷醫藥費用594.44萬元,其中門診報銷61364人、94.05萬元,住院報銷6771人、500.39萬元,特大疾病二次補助86人、13.31萬元,住院報銷合計513.7萬元,總報銷率達29.1%。2007年參合農民數量大幅度增長,全縣有30.34萬農民參加合作醫療,占農業總人口的90%;1-3月,全縣有31025名參合農民報銷醫藥費用290.2萬元,其中住院3274人,報銷醫藥費用246.69萬元,門診27752人,報銷醫藥費用43.51萬元,總報銷比例達36.52%,比去年同期增長7.42個百分點。(基本數據出自中國科學院網頁,http://www.cas.ac.cn/及勉縣的相關政府資料)

3 勉縣地區“新農合”工作取得初步成功的原因

3.1及時出臺可操作的規范文件,確保合作醫療健康有序運行

縣、鄉鎮除成立管理、監督機構,強化組織保證外,縣合作醫療管理、經辦機構從實際出發,及時出臺了《實施管理辦法》及相配套的《基本用藥目錄》、《住院病種目錄及單病種定額包干補助標準》、《定點醫療機構管理細則》、《家庭帳戶基金管理細則》等24個可操作的規范性文件,保證了合作醫療制度的健康運行。

3.2合理調整收費標準,認真解決參合農民看病難、看病貴的問題

在合作醫療實行初期,規定的起付線比較高,到外縣及三甲醫院住院起付線2000元,縣內二級醫院1000元,后下調至三級醫院1500元、縣內二級醫院800元,鄉鎮醫院500元,群眾反映還是過高。經測算,今年分別下調至:縣級醫院400元、鄉鎮醫院200元。去年初制定的單病種包干標準偏高,報銷費用偏低,經過調查研究,五月份將單病種包干病種由46個增加到56個,并降低了單病種包干的最高限額,提高了報銷比例。為了使五保戶、特困戶患病及時得到救治,民政部門對全縣五保戶、貧困戶進行詳細的排查摸底登記,制定了《貧困人口醫療救助管理暫行辦法》,為全縣5438名貧困人口每人支付了10元合作醫療基金,凡五保戶、貧困戶人員住院除享受應報銷部分外,其余部分由貧困醫療基金按比例支付。

3.3參合農民有了選擇醫療單位的自主權,促進醫療機構引入競爭機制,提升管理水平和服務質量

全縣有合作醫療住院定點醫療單位36家,明確分級分類。各個定點醫院面臨如何生存發展的形勢,不得不引入競爭機制,改善內部管理,提高服務質量,降低收費標準,以吸引患者。2007年1-3月住院病人490人次,是去年全年住院病人的30.25%。其中參合病人209人次,是去年參合住院病人的40.55%。地處山區的長溝河中心衛生院,人員少、設備差,但他們盡力為患者提供力所能及的服務,嚴格控制自費用藥;針對交通不便,群眾就醫困難的實際,接到就診電話不顧山高路遠立即出診,上門巡診;患者住院無錢,醫院先行墊付, 2007年1-2月有10人住院,是去年全年的62.5%。(部分數據出自李劍閣《中國新農村建設調查》)

注:農合前以2004年人數為參照,農合中以2007年人數為參照。(單位:人次)

4 “新農合”實施中存在的問題

首先,個別鄉村干部、農村群眾思想觀念滯后,不能正確全面理解新型農村合作醫療政。一些鄉村干部強調群眾自愿,忽視政府主導;強調完成任務,忽視深入細致的思想工作。認為收繳合療基金是現今農村工作的第一難,工作難度等同于推行計劃生育初始階段,參合率達90%更是無法實現。有些思想觀念上的問題,加大了推行合作醫療的工作難度,但從另一個側面也看出宣傳工作的缺陷,使部分群眾對黨和政府的好政策沒有一個全面正確的理解。

其次,部分鄉村干部工作拖踏,方法簡單。不少村子出現了為農民墊支合作醫療基金而收不回來的情況。這些村集體經濟薄弱,多是貸款,這種做法雖然使參合率上去了,但村組背上了經濟包袱。

最后,鄉村醫療單位設備差、醫技醫術水平低。難以適合合作醫療的需求,大夫們心有余力不足,許多業務難以開展,這種情況在山區鄉村醫療單位是較為普遍。

5 建議和對策

鑒于“新農合”實施過程中存在的這些問題,結合漢中市的實際情況,僅以我的淺薄學識提出以下幾點俗見,希望能為今后漢中地區“新農合”的更好實施使更多農民得到更多更真實的實惠獻上自己的一點微薄之力。

①我認為各級黨組織和政府機關應將新型農村合作醫療作為工作的重點,切實的發揮主導作用。“新農合”政府是主導,各級政府要把合作醫療列入政務工作和考核內容。就要大力提倡,想辦法搞好。各級黨組織、政府一定要發揮好主導作用,切實加強領導,抓出成效。各級干部一定要充分認識實行合作醫療的重要性、艱巨性、復雜性、長期性。完整的宣傳好黨和政府的各項惠民政策,深入細致的做好思想教育工作。有針對性的解除農民群眾中的各項顧慮,幫助農民解決好各種具體困難,使廣大農民群眾都能參加新型農村合作醫療,使黨和政府的好政策惠及每個農民家庭。

②適當延長收繳合作醫療基金的期限,給鄉村干部較為充足的工作時間。現行的收繳新年度基金的截止日期是頭年底,但實際情況是,這個時段,正是農民花錢的高峰期,外出打工人員大多也未返鄉,因此參合金遲遲收不上來,為了追求政績,有些政府就出現了那政府的其他的錢款墊付參合基金的現象。

③開展醫療協作、定點培訓,逐步解決鄉鎮醫療機構醫療技術人才缺乏,設備不配套的問題。鄉鎮醫院設備差、醫療水平不高即是一個歷史遺留問題,也是一個普遍問題,近年雖有改善提高,但遠不能滿足農民群眾的需求。建議鄉鎮醫院與市、縣級醫院開展醫療協作,定期請醫術高者到鄉鎮醫院坐診、手術,方便群眾就近就醫。

綜上所述,新型農村合作醫療給廣大的農民朋友解決了實際問題,為全社會解決“看病難、看病貴”問題提供了解決的參考, 但也難免會存在一些不盡如人意的地方,但是我們更應該關注“新農合”的積極因素,“新農合”一定會為社會主義和諧社會的建設添磚加瓦,“新農合”一定會在中國的現代化建設進程中起到巨大的作用。