培養面向社區急需的護理人才之探索

何　瑛　朱彥華等

隨著社會發展和人民生活水平的不斷提高,人們對醫療護理服務的需求不再只限于疾病治療護理服務,融預防、保健、治療、康復、健康教育、指導為一體,主動、便利、綜合、人性化醫療護理服務將成為衛生保健體系改革的重點。社區衛生服務將成為一種區別于傳統醫院疾病治療護理服務的全新服務模式,而社區護理是其中重要的組成部分。由于社區護理工作的特殊性質及社區護士所承擔各種角色的工作任務,決定了社區護士所應具備的知識、技能、素質與條件相對較高,這就要求在培養護理專業的學生時,教師要有全新的教學理念、教學思維和教學方式。

社區護理及特點

社區護理是結合公共衛生學和護理學的理論與技能,借助有組織的社會力量,面對社區內每一個人、每一個家庭、每一個團體提供全科性、動態性、連續性及貫穿于生命全過程的健康服務。社區護理具有以下突出特點:

以預防保健為主,強調群體健康與醫院的護理工作不同,社區護理不是單純針對個案護理,而是側重于預防保健、維護和促進社區人群生理、心理、社會整體健康水平。社區護理的對象包括社區健康人群、亞健康人群、高危人群、重點保健人群和傷病殘障人群等。

服務面廣,具有長期性和連續性社區護理除預防疾病,促進健康等基本內容外,還要從衛生管理、社會支持、家庭和個人保護、咨詢等方面對個人、家庭、社區進行綜合性服務。社區護理可照顧人的一生,不因服務對象的某一個階段或某一個健康問題得到解決而中斷,而是在不同的時間和空間范圍提供長期的、連續的、一系列的整體護理服務。

具有高度的自主性、獨立性和合作協調性社區護士工作范圍廣,在許多情況下,需要在醫院外獨自處理解決健康問題,提供各種護理服務,社區護理的內容及對象決定了社區護士在工作中不僅要與衛生保健人員密切合作,還要與社區居民、社區管理人員等密切協調。

社區護理的必要性和重要性

隨著人民生活水平的提高和人口平均壽命的延長,我國已成為老齡化國家,老年人口數的增加,使社會主要健康問題發生了變化,與生活方式和飲食習慣有關的心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病成為社區的主要疾病,老年人及老年慢性病患者的護理大部分在社區、家庭中進行,老齡化的趨勢要求改變衛生服務模式,提供優質、便捷和低廉的社區化、家庭化的護理服務。

隨著生活水平的提高及社會生活壓力的增大,人們開始注意提高生活質量,大量的健康人群和亞健康人群非常需要衛生服務機構為其提供預防、治療、康復服務,需要心理行為的指導,需要一種主動的、便利的陪伴他們的基層醫療和護理服務,而不僅僅是單純的醫院一時性的服務。

20世紀80年代末期,國內的社區護理隨著社區衛生保健服務的開展而發展起來。目前社區護理已在全國逐漸開展起來,但從發展的情況看,我國社區護理尚處于起始階段,服務水平、人員素質相對較低。從事社區護理人員嚴重短缺,人才來源明顯不足,人員短缺與需求形成較突出的矛盾,護理教育相對落后于國外,因此,加強社區護理教育及相應的培訓十分必要,這也是未來護理教育的重要內容。

社區護士的工作任務與能力要求

社區護士的工作主要是針對社區群體、家庭、個體提供一種綜合性的三級預防保健服務,工作任務包括:健康教育;社區老年人、兒童、婦女和殘疾人保健服務;社區環境衛生;傳染病的防治;慢性病防治、康復訓練、居家護理及指導生活;提供咨詢和轉介服務;精神心理衛生保健;學校衛生保健;建立社區健康檔案;院前急救及轉診服務;臨終關懷護理等。結合我國目前社區衛生服務的實際情況,社區護理的主要形式為家庭病床工作,家庭病床服務對象主要是病情適合在家庭醫療的老年病、常見病、多發病患者;老、弱、病、殘等到醫院就診困難的患者;經醫院住院治療,在恢復期仍需治療、康復的患者;晚期腫瘤需要支持治療和減輕痛苦的患者;適合于家庭病床治療的職業病、精神病患者等。在家庭病床中,社區護士的工作有建立家庭病床病歷,制定具體治療護理方案;定期訪視送醫送藥;提供各種必要的檢查、治療和護理服務;指導建立合理的生活、營養、運動等計劃促進康復;做好心理護理,爭取家屬支持;解決患者現存和潛在的護理問題,做好效果評價;開展健康教育等。

社區護理任務的多樣性和特點,決定了社區護士具有健康照顧者、教育者、咨詢者、合作者、組織者、管理者、研究者等多重角色,這就要求社區護士不僅要具備一般護士所應具備的基本護理能力,還要必備人際交往、溝通能力,扎實的綜合護理能力,獨立判斷、解決問題能力,預測與應變能力,組織、管理能力,調查、科研能力,自我防護能力等。

社區護理專業人才培養的緊迫性

根據世界衛生組織提出的醫生和護士1∶2~1∶4的標準,我國大陸的醫護比例僅僅為1∶0.6,護士總人數約為128.69萬人,其中社區護士比例不到10%,可見,我國的社區護士數量極為匱乏,目前,國家已將護理專業列為醫學類緊缺人才,積極培養以人為本,以健康為中心,以需求為導向的高素質的社區護理人才成為職業院校的當務之急。

社區護理專業人才培養方式探討

社區護理有其特定的理論、工作范圍及工作方法,社區護理的價值觀、課程模式、教育方式也應成為相關專業教師思考的課題。目前我國社區護士的培養實行雙軌制,即學校培養和轉型培訓。社區護理教育對象是醫學院校學生和具有一定的臨床工作實踐的在崗護士。高職院校是高級護理人才培養的主陣地,與單純培養在醫院從事臨床疾病護理服務的人才不同。筆者認為,目前在高職院校護理專業學生培養中,首先要更新觀念,以就業為導向,明確護士培養思路與定位,護理專業學生的培養應適應社會需求的變化,加強護理教育與社會需求的協調發展。根據社會需求、學生特點及就業意向,除培養醫院從事臨床疾病護理服務的護理人員外,當前人口老齡化、家庭獨子化、生活小康化、保健需求多元化成為社區護理服務需求的強大動因。從就業市場來看,社區有著相當大的潛在的就業空間,開拓社區就業市場,轉變學生就業理念,關鍵在于護理專業教師的教育思路、觀念的更新和為畢業生拓展社區就業的渠道上。

其次,高職院校護理人才的培養應依據不同的培養目標,制定適合的教學計劃,護理專業課程開設可根據學生意向,分臨床護理和社區護理兩個培養方向,開設不同的選修課程,實行分類培養模式。社區護理教學計劃應依據培養目標在原有的課程上進行優選組合,合理地設置理論與實踐的比例,讓學生有適當的實踐時間深入到社區,熟悉了解社區環境,初步積累社區護理的經驗,以適應社區服務的需要。

再次,應改革護理專業教育課程結構,增加與社區護理關系密切的人文和社會科學的內容,開設心理學、倫理學、人際溝通、老年護理、康復醫學、社區護理、預防醫學、營養與膳食等課程,使學生既具備豐富的醫學臨床知識和熟練護理技能,又了解各種疾病的社區預防措施、社區護理干預和社區護理程序。在社區護理培訓體系中,應完善社區護理教材、師資配備,建立專門的培訓基地,探索適宜的教學方式,力爭教學與社區臨床實踐緊密相結合,增加適應社區護理的特色選修課內容,以利于學生個性化的發展。

又次,要創新課程教學方法,院校與社區服務系統合作辦學,開展面向社區的實習、實訓。社區護理服務強調對社區人群的整體護理觀;從依從醫囑轉向執行醫囑并相對獨立思考,獨立判斷、獨立護理;從等待患者轉向主動為群體服務;從護患關系變成伙伴關系。這就要求專業課教師更新教育觀念,改變傳統教學模式,教學中突出整體醫學與群體醫學觀念,在課堂理論教學中,教師圍繞教學大綱,有意識地將社區服務實例與教學內容相結合進行講授,采用啟發式,問題導向式,情境模擬、角色扮演等方法,培養學生獨立思考與問題處理技能。開展院校與社區服務系統合作辦學,建立社區護理實習基地,開展多種形式的實習實訓項目,為學生提供實踐場所和實際訓練的機會,可以利用課間實習在社區居民中開展建立居民健康檔案活動,針對常見慢性非傳染性疾病進行健康宣傳教育,為社區老年人、兒童、婦女和殘疾人提供保健服務、咨詢,建立家庭病床服務等。為此我們做了積極的嘗試,當學生入學第二學年,具有一定的醫學、護理基礎知識并開始接觸臨床各科時,組織學生利用課間實習時間參加社區殘疾人、慢性老年病患者社區服務。從動員準備工作到實踐結束,分3個步驟:(1)動員、培訓階段。先介紹社區護理的目的、前景和重要性,介紹社區服務對象存在的問題、康復情況,激發學生社區護理的熱情,進行相關知識、技能的培訓。(2)評估考查階段。在教師的指導下,學生輪流采用社區情境模擬,角色互換方式,對社區常用護理操作技術、流程進行練習,反饋、修正,直至技術熟練,考核合格后才能進入社區進行護理實踐。(3)實踐階段。分組輪流進入社區服務點,根據社區醫療機構統一安排,幫助社區殘疾患者進行功能訓練、生活指導;教智障兒童讀書、寫字(護理的殘疾兒童均未上學),對患者及家屬進行衛生保健知識的宣教,并培養1名家屬為家庭訓練員;幫助社區老年病患者測量生命體征,進行生活護理、營養指導,健康教育等。

學生參與社區護理活動,由于服務的對象、環境均固定,并親自進行護理,便于教學中理論聯系實際,課堂上所學的知識和技能可很快在實踐中應用,使學生體驗到所學知識在臨床護理工作中的作用與價值。同時,在實踐中也體會到所學知識的不足,從而激發學生學習的欲望和熱情。學生參與社區護理活動,早期接觸社會,使學生深刻地體會到人際溝通能力、情商對處理好人際關系的重要性和迫切性,體會到良好的人際關系是實施護理并取得成效的前提。學生參與社區護理活動,服務對象主要是社區老人、殘疾人的康復護理,而康復往往是一個漫長、艱苦的過程,學生參與社區護理,可培養其團結協助、吃苦耐勞的精神,培養學生對患者的愛心、細心、耐心、責任心和同情心,為今后的工作打下良好的基礎。

最后,創立社區護理課程考核模式,除理論考核外,應以社區實踐考核或實習、見習的情況作為課程評價的指標,建立社區護理常用程序及操作技術評價標準。

目前,我國的社區護理仍處于發展階段,只有加強社區護士的培養數量與質量,提高社區護理隊伍的整體素質,才能保證社區護理的質量,才能滿足社會公眾對衛生服務的需要,促進全民健康和生活質量的提高。完善的社區衛生服務及社區護理也將為學生就業提供廣闊的前景,同時將產生巨大的社會效益和經濟效益。

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作者簡介:

何瑛(1971—),女,陜西嵐皋人,渤海石油職業學院講師,主要從事高級護理專業臨床專業課教學工作。