新農合基金運行中存在的問題及對策研究

趙瓊華

摘要:新農合自推行以來取得了重大成就,但在運行中也出現了一些問題。總結新農合推行以來的經驗教訓對于促進新農合良性發展具有重大意義。

關鍵詞:新農合 問題 對策

一、新農合基金運行中存在的主要問題

1. 管理落后,監管不力。其一,由于培訓的不到位和業務知識的匱乏,各地不同程度地存在著管理人員對當地農戶的實際情況缺乏了解,識別假單據能力不高的問題,在實際操作當中難免出現問題。其二,對鄉鎮新農合要害部位人員實施監督的主體僅是上級主管部門,缺乏完善的法規和系統的監督體系。其三,參合農民利用政策漏洞套取新農合基金。個別地方參合農民出租(借)合作醫療證,如有的將合作醫療證轉借給未參合的親友使用,在農村拿著別人的就診卡冒名頂替去看病開藥的大有人在。

2. 藥品價格虛高現象依然存在。鄉鎮衛生院的藥品價格明顯高于縣級以上醫療機構。主要有以下幾個原因:首先是“以藥養醫”的普遍存在。由于存在體制上的問題,國家財政投入少,自身運轉經費不足,再加上鄉村醫生工資待遇、養老保險等問題沒有妥善解決,個人收入主要來源于藥品的差價收入,醫院只能靠藥品來維持自身發展,本來是福利性質的醫院成了營利型、創收型的單位。“以藥養醫”的現實影響了農村醫療事業的健康發展,使農民在鄉鎮衛生院就醫的利益很難保障到位,從而也影響了農民參保的積極性。其次是藥品的流通體制問題。藥品具有特殊屬性,它的終端用戶病人沒有自主選擇權,只能被動接受醫生建議,因此藥品價格出現“逆調解”現象,競爭越激烈,藥品定價越高,其中間環節可實現的回扣就越高,產品的市場競爭力就越強。醫療機構以藥養醫的傳統模式、現行藥品定價機制和流通體制的不完善造成藥價虛高,導致醫藥費用增長過快,農民就醫負擔加重。

3. 新農合的保障水平有待提高。由于籌資水平不高,因而補償水平也不高,造成農民實際保障水平偏低。當前平均較低的住院費用補助率以及相對較低的補償封頂線,對于幫助農民抵御重大疾病風險的作用有限,再加上相當部分醫療服務項目和藥品被列入新農合報銷范圍之外,難以保證農民得到優良的基本醫療服務,許多參合農民一旦患了大病仍然會因為無力支付數千甚至上萬的醫療費用而得不到應有的醫療保障。目前,新農合主要是對住院進行補償,受益面窄,對門診和慢性病考慮較少,不利于疾病的早發現、早診斷、早治療,也不利于新農合的持續發展。

4. 基層醫療機構人才匱乏,難以適應新農合發展。鄉鎮衛生院承擔著新農合的大量技術服務,充分發揮鄉鎮衛生院的作用,可減輕基金的壓力和患者的費用負擔。目前,鄉鎮衛生院基礎建設得到加強,但人才匱乏,技術落后,很多農民把小病拖成大病,目前的鄉鎮醫療服務水平與農民的健康需求差距很大。

5. 沒有形成一個長效的籌資機制。新農合按照個人繳費、集體扶持、財政補貼的方式進行籌資。從農民繳費角度看,現階段農民收入水平還不高,投保能力不強。從集體扶持角度看,自家庭聯產承包責任制之后,農村集體經濟逐漸解體,現在除了東部富裕地區能給予一定數額的資助外,中西部地區資助很少,甚至沒有資助。從財政補貼角度看,現階段財政用于支持新農合的資金有限,而且財政采取后續性的補貼方式,只有當農民繳費之后,地方財政才給與配套資金,地方財政資金到位之后,中央財政才給予補貼,從而使一部分低收入農民不能享受補貼,財政有困難的地方不能獲得中央補貼,從而人為地造成群體間、地區間的醫療保障水平的差異。

二、完善農村新型合作醫療的對策

1. 建立農民、集體、財政三方合理的籌資比例,逐步形成一個長效籌資機制。中央財政應逐漸加大對新農合的支持力度,特別是中西部地區。財政應改變后續性的介入方式,不論農民繳費與否,地方財政資金到位與否,財政都應主動首位進行介入注資,這樣做一是有利于提高農民的參合意愿,二是能使新農合基金有一個穩定的資金來源。

2. 提高新農合經辦機構的工作效率和管理能力。新農合經辦機構是新農合基金的組織和管理者,其工作效率和管理能力的高低直接影響到基金的運行狀況。在人才隊伍建設方面,一方面要足額保證經辦機構的公用和專項經費,在有條件的地方,還可試行預算、財務單列,提高工作、生活待遇,增強對人才的吸引力; 另一方面對現有人員還應就專業知識和服務意識方面加大培訓力度,提高對違規行為的鑒別能力。在內部控制方面,嚴格遵循 “不相容職務相分離”的原則,在技術保障層面,要投入足夠的財力和人力,打造區域網絡平臺,精心設計 “健康網”。

3. 加大對醫療機構行為的監管力度。由于醫療服務信息的不對等,決定著醫療消費的被動性,患者的醫療消費支配權大多被醫療機構的醫務人員所代替。推行新農合后,醫療機構可能誘導需求,如果不加強醫療機構行為的監管,就勢必出現醫療費用的不合理攀升,使農民參合后不能真正受益,進而對新農合失去信心。從一定程度上講,醫療機構的服務行為決定著新農合的成敗。

4. 逐步提高新農合待遇水平,積極探索新農合補償機制。隨著經濟的發展,會有越來越多的資源用于新農合,在此基礎上,應逐步提高新農合補償水平,使新農合對廣大農民更有吸引力,切實減輕農民的疾病負擔,徹底扭轉“因病致貧、因病返貧”狀況。

5. 完善相關法律法規和制度體系。國家應盡快出臺新農合基金管理專項法律法規、完善針對新農合基金安全高效運行的法律法規。

三、結語

自2003年新農合試點以來,參合率逐年提高,覆蓋面不斷擴大,提高了農民群眾醫療服務的可得性和公平性,在一定程度上緩解了農民“因病致貧、因病返貧”的狀況。提高農民群眾的健康水平。但也要看到,由于我國農村經濟發展水平不高,國家財政不充裕和一些基礎性因素的制約,新農合在運行過程中暴露出了一系列問題。這些問題的存在極大的限制了新農合所應發揮的作用。對新農合的健康持續發展造成了威脅。

相信隨著中國經濟特別是農村經濟的發展,新農合發展的經濟基礎會更加牢固,制約新農合發展的因素會逐步得到解決。廣大農民群眾從新農合中的受益會更多,中國的衛生不公平現象逐漸得到改善。

參考文獻:

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