淺析醫患糾紛引發的群體性事件起因及對策

于天飛

摘要醫患糾紛是近幾年頻發的群體事件之一,關系到社會的穩定和經濟的發展。本文主要就醫患糾紛事件的特征、醫患糾紛產生的原因進行分析,給出建設性的預防和處置措施。

關鍵詞醫患糾紛 群體事件 處置措施

中圖分類號:D920.5文獻標識碼:A文章編號:1009-0592(2009)10-269-02

醫患矛盾糾紛是人民內部矛盾的一種表現形式,是經濟轉軌、社會轉型特定歷史條件下的一種特殊社會現象。近幾年來,各級醫療衛生機構的病人就診、收治總量逐年上升,涉及醫療過程和醫療服務的各類醫患矛盾糾紛日趨突出,為數不少的人抱著“不鬧不解決、小鬧小解決、大鬧大解決,信上不信下,信訪不信法”的思想,進行聚集封堵醫療場所、靜坐、堵路、越級上訪等,嚴重干擾了政府、醫院的工作秩序,影響了社會穩定。

一、醫患糾紛引發群體性事件的主要特征

(一)事發具突然性

由于醫療單位在醫療救治中存在許多不確定因素,醫患矛盾往往在暗中積累加劇,發展到一定的程度,就會突然爆發,而且在很短的時間內患者方會迅速聚集到醫院鬧事。我市某縣最近發生的3起“醫鬧”事件都是個把小時就糾集人群到醫院鬧事。

(二)事態呈暴力性

由于有些醫患糾紛起因往往造成人員死亡,人命關天,病死者家屬一時在情理上難以接受既成的事實,情緒容易激化升級,加之在短時間內很難作出醫學鑒定和明確理賠責任。因此,醫患糾紛很快轉化為醫患矛盾,對抗性急劇升級,行為走向極端,有的還演變為暴力沖突和打砸事件。

(三)事因具復雜性

從醫療事件本身來看,病情的復雜性、治療手段的多樣性,決定了醫療糾紛、事故在醫學鑒定上的復雜性。同時,醫學鑒定本身程序繁瑣,需要多方位大量的調查取證,過程復雜。在糾紛調處方面,如果脫離醫學鑒定很難明確責任或達成調解。醫學鑒定很久不出結果,醫患之間矛盾隨時可能導致群體性事件的發生。

(四)事件具關注性

由于衛生醫療部門的工作事關老百姓的醫療保障,身家性命,因此醫療糾紛群體性事件極易引起社會各階層包括媒體的關注,尤其對最后處理結果更加關心,因此,醫鬧事件會引起人民群眾的圍觀、議論,在社會面造成一定的負面影響。

(五)處置呈繁重性

維護醫療機構正常的秩序是公安機關職責所在。由于醫患糾紛引發的群體性事件參與人數多,少則二三十人,多則上百人;醫患糾紛技術鑒定復雜、理賠手續繁瑣,調處時間跨度長,因此很難在短時間內解決到位。在當前公安警力緊張、打防控工作任務繁重的情況下,大量醫患糾紛已牽扯了公安機關過多的工作精力,程度不同的影響了公安機關正常的工作部署。

二、醫患糾紛引發群體性事件的成因

(一)醫療部門方面的原因

1.醫療隊伍素質不高。引起醫患糾紛和醫療事故雖然有病理的自然因素,但從治療過程來看,有些是由于醫務人員在處置上方法不當,業務水平不高,服務態度不好,工作責任心不強等原因造成。造成醫療隊伍醫術素質不高的原因,一是醫務人員從業門檻放低。二是職能部門監管不力。三是醫療技術力量與硬件設施條件之間存在不相適應。受市場經濟因素影響,醫療單位的人才流動呈開放的態勢,一批經驗豐富的專家型醫務人員為求個人經濟價值,有的跳槽向民營個體和知名大型醫療機構流動,有的辭職另立門戶,還有的腳踏兩只船,一門心思為掙錢,無法安心本職崗位,此類現象在中低檔國營醫療單位表現更為突出,致使有的國營集體醫院,雖然醫療條件好,但醫務人員從業素質不高;而有的個體私營醫院的醫務人員技術水平高,硬件設施卻難以跟上。四是有無證行醫現象。

2.醫療設備不過關。有的醫療設備還是上世紀八、九十年代配備,比較陳舊。一些鄉鎮衛生院、企業衛生室因實行承包經營,經營者追求短期經濟效益,無力也不愿進行設備更新換代。

3.利益驅動問題。由于醫療機構逐漸企業化,導致醫療機構的公益觀念淡化,醫德、醫風受到影響,醫療機構的生存完全依賴醫療市場的調控,存在著藥品和醫用器材生產流通混亂,虛高收費,過多檢查,醫務人員過度用藥,醫療文書造假,多家120急救車爭著出、接診等現象。

4.病人的正常權益得不到維護。從社會關系學講,病人作為社會角色,在醫患關系中應處于平等地位,對疾病情況、治療過程、用藥、支出費用享有知情權;從服務與被服務的關系上講,醫院更有向病患者實時如實通報的義務。隨著社會的發展進步,人民群眾在醫療過程中的自身維權意識不斷加強;而一些醫療機構和醫務人員的思維遠遠跟不上這種轉變,忽視病人應有的諸多權利。

(二)病患者及家屬方面的原因

1.對醫治期望值過高。患方對治好患者疾病的期望值過高,患者被送至醫院治療,就認為是進了“保險箱”,疾病就應該能治好。由于不明病人病情病理,只要醫院一旦醫治不好或搶救不過來,造成損失或死亡,就片面認為醫院有責任。

2.不愿意通過正規渠道解決問題。據對醫患糾紛調查顯示,大約有90%的病患者愿意通過雙方協商解決,只有10%的患者主動通過訴諸法律途徑解決。造成病患方不愿意通過正規途徑解決的原因,一是病患者及家屬小農意識嚴重。二是不相信醫學鑒定的真實性,認為醫學會下屬的醫療事故鑒定委員會與醫院同屬于衛生行政部門管理,是“一家人”,難以保證鑒定結論的公正。

3.想借題發揮趁機“撈一把”。在醫療糾紛中,不排除有個別病人家屬甚至是局外人想利用事件,為達到減免醫療費用或獲取賠償的目的而從中撈一把。另據衛生部的相關通報,近年來在我國部分地區活躍著一批幫忙索賠的“醫鬧”一族,他們鼓吹“大鬧大賠,小鬧小賠,不鬧不賠”,每天穿梭于各大醫院之間,努力尋找“商機”,然后再采取擾亂醫院就診秩序的方式,漫天要價,幫醫患者向醫院索取高額的賠償后,與病患者分紅。

(三)社會管理方面的原因

1.醫療費用逐年增加。由于藥品價格漲幅較大,醫療成本不斷攀升、特別是藥價的虛高和藥商回扣行為等商業不當競爭行為,加重患者負擔,加之社會福利保障機制不健全,患者更是不堪承受,人民群眾對此反應強烈。

2.法律法規不夠健全。目前盡管出臺了《醫療事故處理辦法》,但相關法律不配套,在醫療賠償和醫療事故定性問題上尚無統一標準,實際操作中依據不同、定性不一,處理各異,醫患雙方均不滿意。以經濟賠償為例,有的省份規定對一級醫療事故最高補償2萬元,也有的依據《民事訴訟法》、《民法通則》和《最高人民法院關于審理人身損害若干問題的解釋》的規定,從幾萬到幾十萬元不等,甚至出現了醫療糾紛賠償金額遠遠超出醫療事故補償費的倒置現象。

3.醫療鑒定缺乏權威性。醫療鑒定是處理醫患糾紛的關鍵依據,現行醫療鑒定機構大都由衛生行政部門主持,由醫院領導、醫生組成,鑒定結論的科學性、公開性、可信度、乃至它的法律效力大打折扣。大多數的病患者方認為,兒子出了事故,由老子來鑒定,對患方不公。因此,發生醫療糾紛,老百姓都不愿通過“官方”途徑來解決。

三、醫患糾紛引發群體性事件的預防和處置措施

(一)建議醫院方面采取以下措施

一是加強醫德醫風教育。教育廣大醫護人員增強服務意識,在服務態度、科學檢查、合理用藥等方面為患者提供優質服務,密切醫患關系,從源頭上抓好醫德、醫術、醫風建設,努力改善醫院自身形象。

二是強化責任意識。嚴格操作規程,落實“誰主管,誰負責”的原則,具體工作責任落實到科室和個人,認真分析研究醫患糾紛的各類案(事)件,總結經驗教訓,嚴肅查處追究責任事故的當事人,以杜絕或減少因工作失職、失誤而導致醫療事故的發生。

三是堅持依法行醫。醫院領導及其醫務人員要認真學習法律知識,強化對“依法行醫”認識,嚴格按照醫療衛生管理法、行政法規、部門規章和診療護理規范要求實施醫療行為。

(二)公安機關應采取以下措施

一是樹立“兩個維護”的執法理念。妥善處置醫患糾紛是一項艱巨復雜的工作,公安機關要在堅持依法維護醫療機構正常秩序的前提下,維護醫患雙方的合法權益,公平公正地從醫院和患者兩方面分別了解事件的起因、患者一方人員的身份及提出的要求,真正做到“立警為公,執法為民”。

二是依靠黨委政府齊抓共管。堅持在黨委政府統一領導下,會同有關主管部門共同處置的原則,特別是對影響大、事態有可能進一步擴大的事件,應積極建議黨政領導和主管部門領導親臨現場,做好矛盾化解工作。

三是掌握控制事態的主動權。一要出警要快。接警后要快速出警到達現場,避免事態擴大。二要掌握信息快。在出警處置過程中要善于搜集來自多方面的信息,盡早發現。三要處置快。根據情形分析判斷,把握時機,做出決斷,妥善處置。一旦出現群體性事件,按照“可順不可激、可解不可結、可散不可聚”的原則,及時出警,及時處置。必要時利用醫院的監控系統或隨帶的照相、攝像機記錄有用證據,采取先隔離、帶離,后處理的辦法,控制住現場。對停尸鬧事的要責令離開,不得影響醫院公共場所正常的醫療秩序,對不聽勸阻的,要在告知法律法規的前提下,適時強制帶離。

四是講究執法策略。禮貌對待不理智的群眾,對有過激語言的當事人,要保持情緒克制,提醒當事人要冷靜,激情行為無助于解決問題。處置中始終要做到語言舉止文明,談吐謹慎,不與當事人辯論糾紛的緣由,避免無畏的辯論或糾纏而造成自己被動,可掌握時機,將主要當事人或家屬代表在醫院的配合下,引導到醫院接待室交流解決問題,并做好現場維護秩序工作,密切注意醫患雙方的“談判”情形,防止發生意外,保護醫院負責人的人身安全。

五是依法打擊極端分子。對嚴重擾亂醫療秩序、侵害就診者合法權益、危害醫務人員人身安全、損壞醫療機構財產、故意尋釁滋事打砸等極端分子,要堅決依法懲處。對構成違反治安管理行為的,由公安機關予以處罰;構成犯罪的,依法追究當事人的刑事責任,以維護醫院的醫療秩序和公共利益不受影響。

六是保證指揮暢通。與指揮中心、主管領導、現場指揮保持信息暢通,減少因信息不及時、不準確造成耽誤處置時機和處置上的被動。警力要有保障,能適時增加警力。必要時通過有關途徑與當地政府取得聯系,派員共同做好疏導、勸離等工作。

我國正在建設市場經濟國家,這自然會產生不同的利益主體,社會階層也必然多元化。但無論哪個群體和階層,其合法利益都必須公平、平等地對待。而當前一系列社會突發性事件的出現和發生,便是由于只重視了一部分階層的利益,而忽視了弱勢群體和底層群眾利益的結果。由于存在不同的利益群體,我們不可能完全“消除”沖突和矛盾。但是,面對不同群體和階層的沖突和矛盾,我們必須有一套理性有效的應對機制來解決——公平解決。只有如此,將沖突和矛盾控制在一個合法、合理、安全的范圍之內,不斷平衡各階層和利益集團的利益需求,使社會平穩運行,一個以人為本的和諧社會的建立才有可能。

參考文獻:

[1]賈波,李明發.醫患糾紛訴前、訴中調解及其應用.中國衛生事業管理.2008(10).

[2]馬紅,田淑琴,高居忠.加強醫患溝通是減少醫患糾紛的重要途徑.中華醫院管理.2003(19).

[3]曹楠,李蓓.淺析醫療損害賠償.法制與經濟.2009(5).

[4]全市治安狀況綜述.開封市公安局.2008(5).