創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的措施

　　[摘要]近年來(lái)，隨著醫(yī)院改革的不斷深化，如何運(yùn)用先進(jìn)科學(xué)的管理手段，促進(jìn)醫(yī)院的管理和發(fā)展，成為醫(yī)院改革的重要環(huán)節(jié)。
　　[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；措施
　　[中圖分類號(hào)]G258[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1005-6432(2009)13-0155-02
　　
　　財(cái)務(wù)管理工作是一項(xiàng)綜合性的管理，涉及醫(yī)院的外部環(huán)境和內(nèi)部的各種管理，需要我們不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)踐中不斷摸索，不斷創(chuàng)新。
　　
　　1　醫(yī)院目前存在的問(wèn)題分析
　　
　　現(xiàn)代醫(yī)院正處在社會(huì)經(jīng)濟(jì)形態(tài)從資本積累向知識(shí)經(jīng)濟(jì)邁進(jìn)的重要時(shí)期，社會(huì)轉(zhuǎn)型期的政治、經(jīng)濟(jì)、文化的諸多快速變化，對(duì)適應(yīng)在長(zhǎng)期計(jì)劃經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)上的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了新的要求：管理模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的“政府依賴型”向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的“市場(chǎng)導(dǎo)向型”轉(zhuǎn)變，在這種情況下醫(yī)院要主動(dòng)出擊，開(kāi)辟市場(chǎng)找病人，求發(fā)展；藥品流通體制的改革，醫(yī)藥分家，政府衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償不足，使本來(lái)就面臨重重危機(jī)的國(guó)有醫(yī)院更加困難；醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施，在一定程度上規(guī)范了醫(yī)療行為，也給各醫(yī)院帶來(lái)了生存和發(fā)展的壓力。
　　加入WTO后，有限的醫(yī)療市場(chǎng)被外資、合資和各種股份制醫(yī)院所瓜分，各醫(yī)院紛紛提出以成本核算為主要手段的內(nèi)部經(jīng)營(yíng)制度的重要改革，否則醫(yī)院將面臨被淘汰的危險(xiǎn)。
　　
　　2　創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的措施
　　
　　2.1確立新的醫(yī)院理財(cái)觀
　　2.1.1實(shí)行全面預(yù)算管理，提高經(jīng)營(yíng)效益
　　根據(jù)科室的業(yè)務(wù)開(kāi)展情況、業(yè)務(wù)工作的發(fā)展計(jì)劃、計(jì)劃投資項(xiàng)目及其他資料信息，編制收支預(yù)算、效益預(yù)算、分配預(yù)算、資金運(yùn)用計(jì)劃等一系列預(yù)算方案，提供給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)作為決策的基礎(chǔ)。
　　2.1.2參與醫(yī)院決策管理，確保資金的正常周轉(zhuǎn)和合理利用
　　醫(yī)院總會(huì)計(jì)師參與醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)、基建計(jì)劃、大型設(shè)備配置、項(xiàng)目開(kāi)發(fā)等與經(jīng)濟(jì)相關(guān)的重大決策，在資金投入前進(jìn)行可行性論證。
　　2.1.3實(shí)行計(jì)劃目標(biāo)管理，保證醫(yī)院預(yù)算的完成
　　醫(yī)院編制預(yù)算后，經(jīng)濟(jì)核算中心把預(yù)算確定的指標(biāo)層層分解至有關(guān)科室，使科室明確工作目標(biāo)，全面開(kāi)展優(yōu)質(zhì)高效低耗服務(wù)，最大限度地利用科室的人、財(cái)、物、技術(shù)等要素，組織經(jīng)營(yíng)，提高效益，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。
　　2.2競(jìng)爭(zhēng)觀念創(chuàng)新
　　醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)為醫(yī)院帶來(lái)了活力，創(chuàng)造了契機(jī)，同時(shí)，也對(duì)醫(yī)院形成了種種威脅?！拔锔?jìng)天擇，適者生存”。優(yōu)勝劣汰的原則，要求現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員必須有強(qiáng)烈的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行規(guī)律，善于學(xué)習(xí)先進(jìn)企業(yè)的財(cái)務(wù)管理方法，借鑒國(guó)外醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，具有開(kāi)拓性、前瞻性。要不斷探討適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式，推動(dòng)醫(yī)院現(xiàn)代化的進(jìn)程。使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作納入科學(xué)化、規(guī)范化和法制化管理的軌道。在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中趨利避害，揚(yáng)長(zhǎng)避短，使醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中站穩(wěn)腳跟，立于不敗之地。
　　存在的弊端等使一些單位遭受重大的經(jīng)濟(jì)損失。因此，應(yīng)該從會(huì)計(jì)工作的實(shí)際情況出發(fā)，健全會(huì)計(jì)基礎(chǔ)管理的內(nèi)部控制和財(cái)務(wù)收支活動(dòng)的內(nèi)部控制，保證醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)合理合法。
　　2.3資本運(yùn)營(yíng)管理觀念創(chuàng)新
　　傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理主要以醫(yī)療經(jīng)營(yíng)活動(dòng)為主，只重視收入和支出的管理，不關(guān)心醫(yī)院資本運(yùn)行的質(zhì)量及資本負(fù)債結(jié)構(gòu)的問(wèn)題；只重視藥品、材料和設(shè)備的成本變動(dòng)，不關(guān)心資本價(jià)格和價(jià)值的變化。而在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必須關(guān)注資本運(yùn)營(yíng)的管理。所謂資本運(yùn)營(yíng)是以經(jīng)濟(jì)效益最大化和資本增值為根本目的，以價(jià)值管理為特征，通過(guò)生產(chǎn)要素的優(yōu)化配置，對(duì)醫(yī)院的全部資產(chǎn)進(jìn)行整合并有效經(jīng)營(yíng)的一種管理方式。資本運(yùn)營(yíng)要求醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中要以資本保值、增值為核心，注重資本的投入產(chǎn)出效率。資本運(yùn)營(yíng)下的財(cái)務(wù)管理，不僅要通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部資源的優(yōu)化組合，達(dá)到增值的目的，還要利用一切融資手段，擴(kuò)大利用資本份額。通過(guò)控股、參股、兼并、聯(lián)合和組建醫(yī)療集團(tuán)等途徑實(shí)現(xiàn)資本的擴(kuò)張，將醫(yī)院內(nèi)部資源和外部資源結(jié)合起來(lái)進(jìn)行優(yōu)化配置，以獲得更大的資本價(jià)值增值效果。
　　2.4責(zé)任目標(biāo)成本觀念創(chuàng)新
　　實(shí)行成本核算是醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，也是醫(yī)療服務(wù)參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的必然結(jié)果。財(cái)務(wù)管理目標(biāo)決定著單位財(cái)務(wù)管理的基本方向，從根本上講，財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)取決于單位生存和發(fā)展的目的，這兩者必須是一致的。現(xiàn)代醫(yī)院的市場(chǎng)化程度越來(lái)越高，經(jīng)營(yíng)性越來(lái)越強(qiáng)，醫(yī)院的自身生存與發(fā)展問(wèn)題已成為醫(yī)院管理的首要問(wèn)題，醫(yī)院管理的根本目標(biāo)是提供優(yōu)質(zhì)、高效和低耗的醫(yī)療服務(wù)，直接目標(biāo)是醫(yī)院能夠在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下生存、發(fā)展和取得較高的收益。現(xiàn)代醫(yī)院可充分借鑒企業(yè)目標(biāo)成本與責(zé)任成本制度，結(jié)合醫(yī)院管理的實(shí)際，推行具有醫(yī)院特色的責(zé)任目標(biāo)成本制度，來(lái)加強(qiáng)和完善醫(yī)療成本管理核算和控制。
　　其基本做法包括：第一，制定責(zé)任目標(biāo)成本。按照可控性原則，將責(zé)任單位醫(yī)療成本項(xiàng)目分為變動(dòng)成本和固定成本后，再分別制定目標(biāo)成本，作為職工努力的目標(biāo)和衡量實(shí)際醫(yī)療成本高低的尺度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療成本的事前控制。第二，在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中將醫(yī)療成本的實(shí)際消耗與責(zé)任目標(biāo)成本進(jìn)行比較，及時(shí)揭示和分析脫離責(zé)任目標(biāo)成本的差異，并迅速采取措施加以改進(jìn)，以加強(qiáng)醫(yī)療成本的事中控制。第三，每月月末，責(zé)任單位按實(shí)際工作量計(jì)算各醫(yī)療成本項(xiàng)目的責(zé)任目標(biāo)成本，然后，將求得的責(zé)任目標(biāo)成本與計(jì)算出來(lái)的各責(zé)任單位的實(shí)際醫(yī)療成本相比較，揭示各醫(yī)療成本項(xiàng)目的差異，并分析形成差異的原因，查明責(zé)任歸屬，作為評(píng)價(jià)各責(zé)任單位業(yè)績(jī)的依據(jù)。也為未來(lái)的醫(yī)療成本管理工作和降低醫(yī)療成本的途徑指明了努力方向。真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療成本的事后控制。建立符合社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的財(cái)務(wù)管理體系，對(duì)于適應(yīng)醫(yī)院管理的現(xiàn)代化、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的國(guó)際化，發(fā)揮著財(cái)務(wù)管理的核心作用。
　　
　　3　結(jié)束語(yǔ)
　　
　　在日常生活中，醫(yī)院?jiǎn)T工往往習(xí)慣于遵循前人的思維方式和處事方法，而忽視了更為重要的創(chuàng)新，總是無(wú)法取得有效的突破。而有些時(shí)候，如果我們能打破常規(guī)，從習(xí)慣中向前邁一小步，就能取得事半功倍的效果。作為處于醫(yī)院管理核心地位的財(cái)務(wù)管理，無(wú)論在觀念上還是管理層次上都應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，積極應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)全球化大趨勢(shì)，在更大范圍、更高層次上參與國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，提高醫(yī)院的綜合實(shí)力和核心競(jìng)爭(zhēng)力。
　　參考文獻(xiàn)：
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　　[2]王艷美論建立現(xiàn)代企業(yè)財(cái)務(wù)管理機(jī)制[J].平原大學(xué)學(xué)報(bào)，1999(3)：25—4