運動性跟腱完全斷裂康復周記

前言：本人體育保健碩士2001年畢業后，一直從事體育系專業基礎理論的教學工作，少有機會接觸體育康復的實踐。然而，這次打籃球時的左腿跟腱斷裂的意外，讓我親歷了跟腱斷裂的發生、治療以及康復的全過程。運動性跟腱斷裂屬于自發性斷裂，常見于經常從事運動員者，其康復過程漫長，且可能因為康復方法失當導致后遺癥。故此，把我的康復過程與大家交流，希望能夠帶給有這方面需求者以幫助。

術后第一周：以抬高傷肢靜臥為主。

術后用長腿石膏繃帶將踝關節于自然跖屈位、膝關節屈30度固定后，以使腓腸肌和跟腱位于松弛狀態，保證跟腱的愈合；并抬高傷肢，至少高于心臟20厘米，膝下墊枕靜臥，此舉可利于靜脈和淋巴的回流，從而減輕手術后傷口及其周圍嚴重的脹痛，尤其是術后6小時內，并禁食，禁水，頭低位，免枕頭靜臥。麻醉期過后，即可進行足趾的活動，但此時的活動只限于足趾，踝關節不能活動，因為過早的踝關節活動對跟腱縫合處的愈合不利。但是，為避免由于臥床導致機體功能下降，可以進行健側下肢及上肢的各種活動。該階段飲食注意千萬不可因為大小便不方便而少吃蔬菜、水果，少飲白開水，恰恰相反，應多吃蔬果，多飲白開水，其目的是加速水鹽代謝，利于傷口周圍腫脹減輕，利尿，并可預防便秘。

術后第二周：開始傷肢的直抬腿(髖關節的屈伸)練習。

仰臥位，開始傷肢帶著石膏的直抬腿(髖關節的屈伸)練習，注意逐漸增加屈伸次數，并繼續進行足趾活動。該階段可持拐下床去廁所或短時間散步，但只能健肢負重，患腿不能著地，且時間不要太長，一般每次5分鐘～10分鐘。術后滿兩周，傷口拆線后，仍給予長石膏固定。經過主治醫生同意后，即辦理出院手續，返回家中繼續進行康復。出院前，醫生要求“長腿石膏繃帶固定須滿8周”。

術后第3周：繼續傷肢的直抬腿練習(髖關節的屈伸，再增外展、內收)。

在前面功能鍛煉的基礎上，再增加患肢側外展、內收活動，并逐漸加大運動量，完成該動作可采用扶持支持物站立位，亦可采用側臥位。術后前3周，均采用長腿石膏繃帶，所以，也只能運動髖關節和足趾。

術后第4周：以膝關節的功能鍛煉為主。

首先，將長腿石膏繃帶鋸短至腓骨小頭下約3厘米處，然后才能讓膝關節活動。經過四周的固定后，膝關節屈伸功能下降，肌肉萎縮明顯，剛開始活動時獨立完成會比較困難，只能循序漸進，逐漸增加難度。如可先采用被動屈伸；接著采取側臥位膝關節在平面上不用克服重力的輕難度的主動屈伸；再采取仰臥位腳踵(腳后跟)置地面或床面的上拖拉的膝關節較輕難度的主動屈伸；然后逐漸過渡到去除石膏的正常的屈伸活動，直至最后可以完成帶石膏的抗阻力的屈伸鍛煉。

術后第5周：熏洗、按摩腫脹部位，牽拉跟腱，開始踝關節的功能鍛煉。

去掉石膏后發現，跟腱區至掌趾關節部分仍腫脹、麻木嚴重，特別是外側更甚，于是采用海桐熏洗藥熏洗傷肢。其具體方法：每日早晚兩次，先將熏洗藥煮好倒入合適的水桶中，接著去除石膏，將腫脹部位先懸置于熏洗藥上方熏(根據熏洗部位可忍受程度來調整距藥液的高度)，待藥液溫度降至合適時再浸泡，藥液量以能夠浸沒跟腱腫脹區為宜，時間控制在1小時上下(為防止藥液降溫過快，可采用隔熱保溫措施)。為提高消腫效果，及松解粘連之目的，在熏洗的同時可進行跟腱等腫脹區的按摩。待浸泡充分后可適當增加踝關節背伸和跖屈的活動度，緩緩牽拉跟腱。熏洗完成后，仍以同第4周的石膏繃帶固定保護，避免意外或不經意間牽拉到還脆弱的跟腱。該階段仍要繼續膝關節功能鍛煉。

術后第6周：繼續第5周康復治療，開始嘗試持拐、墊腳跟墊站立。

已進入去第6周，內外踝及跟腱仍腫脹明顯，故繼續用海桐熏洗藥熏洗，按摩腫脹處，并繼續踝關節的功能鍛煉。本周開始嘗試站立，去除短腿石膏繃帶，嘗試扶持拐杖站立，發現兩腿不能正常站立，由于患肢長時間處于跖屈位固定，正在修復的跟腱與周圍腱膜等軟組織粘連，導致踝關節背伸受限，要么患肢比健側前移一腳左右的距離患肢的腳掌才能完全著地；要么在腳跟和鞋底之間墊厚4厘米的軟墊，傷腿才能垂直于地面站立。于是，便開始練習持拐、墊腳跟墊站立。起初，傷肢開始酸軟無力，且腳后跟著地有疼痛感，注意傷側腿承受重力從小逐漸增大，站立的時間也需要逐漸延長。本人此時已經可以踩離合駕車活動，一方面，可以練習踝關節跖屈肌群的力量；一方面，也能夠調節由于長時間呆在家里不佳心情，但注意駕車時間不宜太長。

術后第7周：開始練習持拐、墊腳跟墊行走。

傷口處感覺內有粘連微痛，稍牽拉即有撕扯感，在患肢腳跟和鞋底之間墊厚約3厘米的軟墊(可減少患肢撕扯不適感)并拄拐練習行走。腳跟墊由本周起始時的約3厘米厚遞減到2厘米，為方便逐日變薄的需要，腳跟墊可由數層較厚棉布裁成，每天撤去一層。

術后第8周：繼續練習墊腳跟墊行走，逐漸擺脫拐杖。

繼續練習墊腳跟墊行走，只是腳跟墊逐漸更薄些，由本周起始時的2厘米厚遞減到1厘米。并逐漸擺脫拐杖，由雙拐變為單拐，再適時地丟棄拐杖。

術后第9周：繼續練習脫拐行走。

腳跟墊由本周起始時的1厘米厚遞減到無，逐漸接近正常行走，每天練習行走時間可視傷肢的承受情況而定。練習站立和行走期間，由于患肢靜脈和淋巴回流仍然不暢，都會出現隨白天站立活動時間的延續，患肢踝關節周圍腫脹逐漸加重，早晨起床時腫脹緩解明顯。

術后第10周：全腳掌著地行走，努力使踝關節的活動度正常，繼續踝關節功能鍛煉。

開始全腳掌著地行走，有輕微跛行。繼續練習小腿三頭肌的力量，由雙足提踵，逐漸增加患肢的負擔，最終過渡到單足提踵。此時，已可從事較輕松的工作。

小結：術后7—10周。隨著腳跟墊逐漸變薄，踝關節的背伸，跖屈活動度也逐漸接近正常。須注意：練習行走的地面一定要平整，防止突然身體失去平衡或摔倒蹬地動作對術后跟腱的牽拉。盡管已經努力進行功能鍛煉，并熏洗，按摩患肢踝關節跟腱周圍，但可能由于手術不夠精確傷及較大的血管，靜脈及淋巴回流不暢，致使直立時間少長易出現腫脹并牽扯疼痛；可能由于刀口縫合不夠細致，出現較大的組織疤痕、粘連壓迫到皮神經，導致傷處硬結明顯，患足外側皮膚感覺部分喪失、麻木。

總之，術后康復之路是一個緩慢的、漸進的過程，應根據自己的實際康復進程適時地進行各關節的功能鍛煉，循序漸進，寧遲勿早，萬不可操之過急。