古巴眼科技術(shù)與中國市場嫁接:謹(jǐn)防水土不服

摘 要:針對古巴眼科技術(shù)如何與中國市場對接問題分析探討，以期對中國未來與古巴國家的醫(yī)療合作。

關(guān)鍵詞:古巴眼科技術(shù);現(xiàn)狀;中國市場;機(jī)制創(chuàng)新

2005年9月-2009年12月，筆者參與了鶴壁中古友好眼科醫(yī)院籌建、商務(wù)談判、開業(yè)、并從事醫(yī)院管理工作。期間，隨團(tuán)赴古巴進(jìn)行眼科技術(shù)考察，受到了古巴國家主席卡斯特羅的親切接見。與古巴合作伙伴共事四年有余，對古巴眼科技術(shù)現(xiàn)狀，發(fā)展模式，文化風(fēng)情有著比較深刻地了解，并進(jìn)行了研究。現(xiàn)就古巴眼科技術(shù)如何與中國市場對接問題，分析探討，以期對中國未來與古巴國家的醫(yī)療合作，提供淺陋之見。

一、古巴眼科技術(shù)現(xiàn)狀

眼科是古巴醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)重點(diǎn)發(fā)展的領(lǐng)域，在國內(nèi)已形成完備的眼科預(yù)防、治療和康復(fù)體系，并進(jìn)行國際主義醫(yī)療援助。除雪茄、旅游收入外，眼科醫(yī)療是古巴國家經(jīng)濟(jì)重要來源，并成為古巴政治、經(jīng)濟(jì)和外交的重要載體。有幾千名醫(yī)生在國外執(zhí)行國際任務(wù)，幫助進(jìn)行國際醫(yī)療服務(wù)。目前古巴已形成以哈瓦那為中心，覆蓋全國、甚至拉丁美洲國家的眼科中心網(wǎng)絡(luò)。

古巴全國共有14家眼科中心，現(xiàn)有眼科醫(yī)生7000多人，年手術(shù)量50萬人次，2006年計劃150萬人次。PANDO是全國最大的眼科中心，年手術(shù)量5~10萬人次。

從眼科門診所到眼科中心都配備了比較完備、技術(shù)水平較高的醫(yī)療設(shè)備、實(shí)驗(yàn)室。古巴鼓勵醫(yī)生學(xué)習(xí)眼科專業(yè)，對國外來古巴學(xué)習(xí)的學(xué)員提供優(yōu)惠的條件，以保證在世界派駐眼科醫(yī)生的能力。

古巴眼科患者除本國居民外，主要是來自拉丁美洲、加勒比海國家，古巴跟很多國家都有合作關(guān)系，并簽訂政府協(xié)議，治療費(fèi)用一般采取政府補(bǔ)貼的形式。古巴眼科中心除有一定數(shù)量的床位外，多采取手術(shù)與住院分離的形式。眼科中心跟附近的旅館簽訂協(xié)議，患者手術(shù)后，可以就近住進(jìn)附近的專為患者康復(fù)提供的旅館。旅館內(nèi)有活動室、餐廳、配有空調(diào)和電視機(jī)。眼科醫(yī)療成為古巴技術(shù)輸出的手段和重要的經(jīng)濟(jì)來源。

2004年，古巴啟動了“奇跡手術(shù)計劃”。該計劃由古巴和委內(nèi)瑞拉合作實(shí)施，計劃10年內(nèi)在拉美和加勒比地區(qū)進(jìn)行60萬例眼科手術(shù)。在拉美和加勒比地區(qū)，大約有600萬人的視力存在問題。有450萬人因患白內(nèi)障、糖尿病等疾病而失明，或是受到斜視等其他眼疾的困擾。由于醫(yī)療費(fèi)用昂貴，這些患者無法在本國實(shí)施手術(shù)。古巴醫(yī)生為許多患者免費(fèi)做了手術(shù)，改變了他們的生活。至今年6月底，30個國家的65萬名眼疾患者得益于“奇跡手術(shù)”而康復(fù)。據(jù)報道，僅委內(nèi)瑞拉就有超過15萬的眼疾患者在古巴的醫(yī)院里得到了醫(yī)治。

盡管美國對古巴實(shí)行了40多年的經(jīng)濟(jì)封鎖，但古巴在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的成績卻令人欽佩。古巴的嬰兒死亡率低于美國，人均壽命則與美國持平。古巴在眼科、矯形術(shù)、生物工程等方面的專業(yè)技術(shù)水平超過了許多發(fā)達(dá)國家，并且對國民實(shí)行免費(fèi)的醫(yī)療體系和高等教育體系。

更難得的是，古巴醫(yī)生有著幾十年的援外傳統(tǒng)，為世界上許多發(fā)展中國家的人民免費(fèi)治病。尤其是“奇跡手術(shù)”計劃的實(shí)施，更使拉丁美洲和加勒比地區(qū)的無數(shù)眼疾患者重見光明。

二、古巴眼科技術(shù)輸出的政治因素

古巴政府非常重視發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，被稱為主席工程，在基礎(chǔ)醫(yī)療、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)以及生物醫(yī)藥開發(fā)等方面取得了巨大成就，從而為古巴推行技術(shù)輸出奠定了堅實(shí)的基礎(chǔ)。根據(jù)當(dāng)時的國家領(lǐng)導(dǎo)人菲德爾卡斯特羅主席的說法，向著為中國人民做些事情，在中國中西部地區(qū)，而不是在上海或北京建設(shè)50家眼科醫(yī)院。

為了打破美國的孤立和封鎖政策，古巴政府在拉美和加勒比地區(qū)開展醫(yī)療技術(shù)輸出。自中包括向委內(nèi)瑞拉、玻利維亞派遣眼科醫(yī)護(hù)專業(yè)人員，并援助了部分眼科醫(yī)療設(shè)備。非洲、亞太地區(qū)也是古巴開展醫(yī)療輸出的重點(diǎn)區(qū)域。

古巴眼科技術(shù)輸出，還有下列因素:

擴(kuò)大古巴的外交空間。古巴的醫(yī)療外交成就顯著，不僅加強(qiáng)了與醫(yī)療受援國的友好關(guān)系，而且改善了古巴的國際形象，使古巴在聯(lián)合國人權(quán)會議和聯(lián)合國大會上獲得了越來越多的國家的支持。

古巴從醫(yī)療外交中獲得了一定的經(jīng)濟(jì)利益。據(jù)英國經(jīng)濟(jì)學(xué)家情報部估計，古巴2003～2009年勞務(wù)出口收入中大部分是醫(yī)療服務(wù)所得。石油換醫(yī)生計劃則使古巴能夠以優(yōu)惠價格從委內(nèi)瑞拉獲得石油。

醫(yī)療合作成為拉美左翼國家重要的合作內(nèi)容之一。例如，2004年12月，古巴與委內(nèi)瑞拉共同實(shí)施“玻利瓦爾美洲替代計劃”，醫(yī)療合作成為其重要內(nèi)容。

古巴的醫(yī)療外交表明，為解決雙邊或區(qū)域社會問題，發(fā)展中國家根據(jù)本國資源稟賦特點(diǎn)加強(qiáng)以共贏為理念的合作，是可以謀求社會進(jìn)步和發(fā)展的。在經(jīng)濟(jì)全球化主導(dǎo)大國議事日程的背景下，全球治理框架內(nèi)的小國或弱國的社會發(fā)展問題日益凸顯。古巴的醫(yī)療外交實(shí)踐證明，國家合作的形式具有多樣性，只要合作對有關(guān)各方是積極的、有益的，就是成功的南南合作。

健康是個人和社會發(fā)展的基礎(chǔ)，古巴向其他國家提供的醫(yī)療援助取得了積極的效果，不僅大大改善了古巴和這些國家的雙邊關(guān)系，而且為古巴在不少國際論壇中贏得了支持，也為古巴帶來了貿(mào)易、貸款、投資方面的雙邊和多邊援助。

三、中國市場對眼科技術(shù)的需求

根據(jù)世界衛(wèi)生組織和國際眼科疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)統(tǒng)計，世界上約4500萬盲人，這個數(shù)字還在增長，然而80%這些病例可以預(yù)防和治愈。中國由于人口和其它多種因素影響，還不能解決衛(wèi)生領(lǐng)域的所有問題和需求，尤其在中國中西部地區(qū)及眼科學(xué)方面。

根據(jù)“視覺中國第一行動”提供的數(shù)據(jù)，中國有8.77億人患有視覺障礙，包括14.6%殘疾人口。估計400萬人由于白內(nèi)障失明。根據(jù)其它消息，這個數(shù)字約為800萬。

一般非患者積聚地區(qū)每百萬人口年白內(nèi)障手術(shù)應(yīng)為3000例，中國每年這類手術(shù)需求有400萬。事實(shí)上，由于手術(shù)“欠債”累積，這個數(shù)字還要高。

為此，引進(jìn)高技術(shù)眼科團(tuán)隊(duì)，裝備世界上先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備，幫助解決中國眼疾患者的困難。每個分支機(jī)構(gòu)配備著名的專家，運(yùn)用最現(xiàn)代化的技術(shù)進(jìn)行診斷、治療以及臨床和手術(shù)。

四、古巴眼科技術(shù)與中國市場嫁接出現(xiàn)的問題

(一)理念融合:嫁接能否成功的根本

盡管中古兩國同屬社會主義國家，但由于經(jīng)濟(jì)體制差異，發(fā)展階段不同，理念融合成為制肘合作的羈絆，尤其是在市場運(yùn)作、現(xiàn)代企業(yè)管理等經(jīng)營理念上，存在著極其大的差異。目前古巴政府在中國成立的三家眼科醫(yī)院(西寧中古友好眼科醫(yī)院、鶴壁中友好眼科醫(yī)院、大同中古友好眼科醫(yī)院)均采取外方控股(古方70%)的份制形式，經(jīng)營管理完全由外方控制，實(shí)際運(yùn)行中暴露出有很多弊端。目前三家醫(yī)院合作中存在的諸多問題，都是由于理念差異所致。

(二)技術(shù)因素:成功嫁接的關(guān)鍵

古巴全民醫(yī)療，尤其是把眼科作為產(chǎn)業(yè)輸出的發(fā)展模式，值得我們學(xué)習(xí)和借鑒，無可否認(rèn)，近年來，通過把眼科作為主席工程，培養(yǎng)了一批尖端眼科人才，但由于目前古巴在同中國合作的同時，一直不斷地向周邊國家，輸出眼科醫(yī)生，選派到中國三家眼科醫(yī)院的眼科醫(yī)生技術(shù)素養(yǎng)有待提高，技術(shù)特色有待提高。核心技術(shù)是否具有競爭力，成為嫁接能否成功的關(guān)鍵。

(三)中方全面管理:成功嫁接的致命因素

中國改革開放30多年，市場意識在國民心中早已經(jīng)根深蒂固，完全市場化模式運(yùn)作，就了目前上述三家醫(yī)院，院長由古巴政府委派，外方院長控制著醫(yī)院的命脈，中方話語權(quán)很弱，或沒有話語權(quán)。

進(jìn)行技術(shù)交流，不再坐井觀天。要克服保守、封閉的觀念，請進(jìn)來，走出去，積極開展技術(shù)交流與合作，唯有如此，技術(shù)才能創(chuàng)新提高。

政治項(xiàng)目商業(yè)化運(yùn)作，由于與古巴合作都得到了中古兩國領(lǐng)導(dǎo)人的高度重視，項(xiàng)目不僅能促進(jìn)兩國醫(yī)療技術(shù)交流，而且對增進(jìn)兩國關(guān)系，發(fā)展兩國友誼起到了橋梁和紐帶作用，項(xiàng)目的政治色彩很濃，合作伙伴來自計劃經(jīng)濟(jì)國家，有問題不積極開發(fā)市場，而是依賴中國政府，以期在資金和政策上給與扶持。所以要實(shí)現(xiàn)成功嫁接，必須認(rèn)真研究市場，按市場規(guī)律辦事，按照現(xiàn)代企業(yè)的運(yùn)作模式開展經(jīng)營活動，才能實(shí)現(xiàn)成功和收益。

四、技術(shù)嫁接的機(jī)制創(chuàng)新

由于本國資源和財力有限，為了確保醫(yī)療外交的可持續(xù)性，古巴在醫(yī)療技術(shù)輸出方式、內(nèi)容等方面諸多創(chuàng)新。

1.完全技術(shù)輸入。建議采用技術(shù)輸入的形式，與古巴醫(yī)療服務(wù)公司北京代表處簽訂勞務(wù)輸出合同，由古巴政府選派尖端眼科專家，采用薪酬的形式解決勞務(wù)費(fèi)的問題，古方不參與任何經(jīng)營管理。

2.資金(設(shè)備)注入+技術(shù)輸入。對中西部地區(qū)融資有困難的醫(yī)院可以采取股份制(外方不控股、不參與經(jīng)營管理)的形式，由古方諸如一部分資金，選派尖端眼科專家，采用薪酬形式解決勞務(wù)費(fèi)的問題。

3.三方醫(yī)療合作。近年來，古巴積極倡導(dǎo)醫(yī)療援助的三方合作框架。在三方醫(yī)療合作框架內(nèi)，根據(jù)古巴和醫(yī)療受援國簽署的協(xié)議，由第三國或其他機(jī)構(gòu)捐助醫(yī)療資源。例如，2001～2002年，古巴流行病專家與海地的醫(yī)療部門合作，給海地兒童注射疫苗，其費(fèi)用由法國和日本提供。古巴向洪都拉斯提供醫(yī)療援助時，德國作為第三方提供了大量資助。根據(jù)古巴官方統(tǒng)計，1999～2004年，共有95個非政府組織向古巴的“綜合醫(yī)療計劃”提供了資助。

4.建立醫(yī)護(hù)人員費(fèi)用的共同分擔(dān)機(jī)制。根據(jù)醫(yī)療合作協(xié)議，受援國向古巴醫(yī)護(hù)人員提供住宿、食品、國內(nèi)交通以及工作場所，并且每月發(fā)放150～200美元的生活津貼。而這些醫(yī)護(hù)人員仍可以從古巴衛(wèi)生部領(lǐng)取正常的工資以及部分交通費(fèi)用。與古巴合作的富裕國家，還要向古巴的醫(yī)護(hù)人員支付一定的工資。

5.醫(yī)療援助與醫(yī)療技術(shù)合作并舉。古巴大力開展醫(yī)療援助的同時，也加強(qiáng)與其他國家的醫(yī)療技術(shù)合作交流，為其他國家培養(yǎng)了大量醫(yī)護(hù)專業(yè)人才。1999年以來，古巴已經(jīng)幫助其他國家維修了5.5萬臺醫(yī)療專業(yè)設(shè)備。2005～2006年，在古巴的拉美醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)的有來自27個國家的10661名學(xué)生。從拉美醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的留學(xué)生回國后，可以接替古巴醫(yī)護(hù)人員的工作。古巴這種“授人以漁”的做法，不僅建立了古巴對外醫(yī)療合作的長效機(jī)制，而且也提高了古巴對外醫(yī)療援助的可持續(xù)性。

綜上所述，只有解決理念上的融合，文化上的差異，只有按照中國本國的國情，實(shí)行完全市場化運(yùn)作，并對古巴眼科技術(shù)進(jìn)行創(chuàng)新提高，才有可能實(shí)現(xiàn)古巴眼科技術(shù)與中國中市場實(shí)現(xiàn)成功嫁接，才能實(shí)現(xiàn)良好的經(jīng)濟(jì)和社會效益。