淺析骨密度的測量方法和影響因素

摘要: 本文綜述了骨密度常用測量方法和影響因素，指出了其影響因素主要取決于遺傳、性別、年齡、體重、環境、運動等七方面。

關鍵詞: 骨密度測量方法影響因素

骨代謝的最終結果直接導致骨密度的變化，骨密度逐漸下降到一定程度即出現骨質疏松癥。我國人口基數最大，老齡人群增加速度最快，發生骨質疏松機率高，這說明骨質疏松在我國已成為一個嚴重的公眾健康問題。因此，了解骨密度的測試方法和影響因素顯得尤為重要。

1.骨密度常用測量方法

骨密度的測定方法很多，但在臨床上如何更合理地應用還沒有統一，評價其優劣應首先明確該測量方法的原理、準確性、精確性和敏感性。

1.1單光子吸收法。優點是可測四肢骨密度，操作方便，價格低廉，適于群眾性篩查;缺點是不能測脊柱，難以在短期內反映出骨密度的變化。

1.2雙能X線吸收法。優點是可測全身各部位骨鹽量，以及對骨、軟組織分別進行測量，輻射少;缺點是不能區分皮質骨和松質骨，儀器價格較貴，難以普查。

1.3定量計算機斷層掃描法。主要有軀干QCT和肢體性QCT，優點是能區分皮質骨和小梁骨，主要測腰椎，精度好;缺點是輻射量高，測量不同部位要用不同的儀器。

1.4 X線檢查。可見椎體和四肢長骨遠端骨松質出現骨小梁減少、變細、密度變低和皮質變薄，椎體透亮或多個椎體不同程度的壓縮性骨折或呈凹型變化。此方法敏感性差，只有當骨量減少20%—30%時，才可診斷骨質疏松癥。

1.5核磁共振(MRI)顯像技術。臨床常用于對軟組織傷病的診斷，不能清晰分辨骨組織鈣化程度，而且儀器價格昂貴。

1.6定量超聲。常用超聲聲速(SOS)及超聲振幅衰減(BUA)評價骨狀態和骨強度。目前此儀器主要用于跟骨、脛骨和膜骨的測量，優點是無放射輻射，價格低廉，操作簡單，并可預測骨折危險性。

2.骨密度影響因素

骨密度代謝非常復雜，但主要受以下因素影響:遺傳、性別、年齡、體重、月經狀況、環境運動等。骨質疏松由峰值骨量(PBM)和年齡增長相關的骨丟失兩方面決定的，國外學者Garn[1]等人研究指出，一個人的PBM與20年以后骨密度高度相關(r=0.93)，因此預防骨質疏松的根本措施是在峰值年齡期盡可能增加較多骨量，并保持較長時間，同時在骨量丟失迅速時期進行體育鍛煉，減緩其丟失速率。

2.1遺傳。PBM的差異60%—80%是由遺傳因素決定的，且存在顯著的種族差異。黑人的PBM最高，其次是白色人種，黃色人種最低，且黃色人種青少年達到PBM平臺時間早于其他種族。影響骨代謝的激素或細胞因子的基因如維生素D受體基因、雌激素受體基因、I型膠原α1基因、生長因子基因是決定PBM的重要候選基因。

2.2性別。女性PBM明顯低于男性，在青春前期女孩的骨密度成長速度高于男孩，超聲波在前兩期骨組織中的速度和寬波段超聲衰減的組合參數急劇增加，而青春期其組合參數幾乎就不變化，青春期后期其組合參數發展緩慢。一般認為，此時合參數的發展趨向停止，即20歲左右人的身高就不再發生太大的變化。

2.3年齡。人類骨密度隨年齡的增長大體主要有6個時期:①骨密度增長期:出生-20歲;②骨密度緩慢增長期:20—30歲，以年增長率為0.5—1%速度緩慢增加;③峰值骨密度相對穩定期:30—40歲，處于相對平衡狀態，骨密度處于峰值期，約維持5-10年;④骨密度丟失前期:女40-49歲，男40-64歲，骨量輕微丟失;⑤骨密度快速丟失期:主要見于絕經后女性，男性不存在此期;⑥骨密度緩慢丟失期:65歲以后[2]。

2.4體重。骨密度與體重呈顯著性正相關，低體重是發生骨質疏松的危險因素之一，其作用的確切機理尚不清楚，可能與leptin(脂肪細胞分泌的一種激素)的作用有關。因此，維持一定的體重是必要的，盲目減肥后中老年時期骨質疏松的風險較高。

2.5環境。PBM的差異20%—40%是由環境因素決定的，主要有營養、生活習慣、內分泌等。其中激素水平的改變對骨密度影響較大，骨鈣素維持骨正常礦化速率與骨密度增加呈正相關;甲狀旁腺激素使骨代謝活躍，促進骨吸收;降鈣素可降低骨轉換，抑制骨吸收，促進骨形成。環境因素相互作用并非獨立因素，是成年期PBM的決定因素，青春期環境因素對PBM的形成與遺傳因素同等重要。

2.6運動。不同的運動由于對骨的刺激作用不同，因此骨密度亦呈現不同的變化特點，一般認為負重運動促進骨形成，強度大、時間短、多種多樣的活動方式有利于刺激骨形成，尤其以力量和沖擊性練習對提高骨密度最有幫助;在一定范圍內運動量愈大，骨骼肌的直接刺激引發骨的間接應力越大，成骨細胞的活性也就越高，運動處方的強度負荷應為練習者臨界運動強度條件下的適宜于自身個體的較大運動強度;運動提高骨密度具有部位相關性，主要增加用力部位的骨密度。

骨密度測定的醫學意義在于協助骨質疏松癥的診斷，判斷各種藥物療法的治療效果，探測骨密度減少的程度，預知骨折的危險系數。基于這個事實，盡早發現骨密度先天性少的人和絕經后其骨密度迅速降低的女性，及時對患者從影響骨密度的主要因素進行干預、治療，以預防骨質疏松癥的發生和惡化，這是骨密度測定的真正意義。

參考文獻:

[1]Garn Stanley M，Sullivan Timothy V，Decker Sally etal.Continuing Bone Expansion and Increasing Bone Loss Over a two-decade period in Men and Women from a total community sample[J].American Journal of Human Biology，1992，4:57-67.

[2]薛延主編.骨質疏松癥診斷與治療指南.北京.科學出版社，1999:10-11.