“華佗之死”的反思

摘要: 從古至今，醫患糾紛不斷，在構建和諧社會的形勢下，構建和諧醫患關系是人們關注的重點話題。本文主要通過對于“華佗之死”的解讀和反思，結合中國第一位進入正史的醫生扁鵲的“六不治”原則和“藥王”孫思邈的“大醫精誠”、“行方智圓，心小膽大”等醫論，思考當代醫學生即未來的醫學工作者，在構建和諧醫患關系上所應盡的職責。

關鍵詞: “華佗之死”醫患糾紛醫患關系

近階段，幾則醫患糾紛的新聞讓人們再次聚焦醫患關系，如何構建和諧醫患關系成為人們關注的熱點話題。對于進入衛生類院校讀書的學生來說，他們大都是未來的醫學工作者，構建和諧醫患關系是他們努力的方向，在當下，如何正確看待醫患糾紛，為構建和諧醫患關系做出自己的努力，是他們應該深思的課題。筆者認為，通過對中醫學史上一典型醫案“華佗之死”的解讀與反思可初步解決這個問題。

醫患糾紛自古有之，中醫史上最典型的醫患糾紛莫過于“華佗之死”了，華佗是歷史上有名的醫生，發明了“五禽戲”、“麻沸散”，人們至今仍用“華佗再世”形容名醫。他本是一位走方郎中，因替曹操醫治頭風病，才與曹操之間形成了醫患關系，而恰是因治病華佗才被曹操抓至獄中致死，華佗死后其醫術未能得以流傳，這是中醫學史上的一大憾事。

曹操為何致華佗于死地?說法多種，民間大多流傳的說法來自小說《三國演義》，書中講述曹操因頭腦疼痛不可忍，急傳旨遍求良醫治療，不能痊愈，手下大臣華歆推薦神醫華佗，以華佗麻沸散實施腹腔手術、廣陵太守陳登三年如期而死等醫案說服曹操，連夜請來華佗給曹操治病。華佗提出一法，先飲用麻沸散，然后用利斧砍開腦袋，取出腦中病根，曹操大怒認定華佗要殺他，華佗以關羽刮骨療傷為自己辯解，勸曹操不要多疑，曹操更以為華佗欲幫關羽報仇，將華佗投于獄中，后華佗死于獄中。小說是允許虛構的，但其真實性需考證。河南大學王立群教授結合《三國志》、《后漢書》兩本史書就“華佗之死”提出兩點觀點:其一華佗觸怒了曹操，其二曹操把華佗當成了鼠輩，在筆者看來接近歷史真相。由于華佗不愿專視于曹操，尋了理由回家，并多次拒絕曹操宣召，因此觸怒曹操，再加上古代醫生的地位不高，曹操只是愛才而非惜才之人，認識不到人才在任何時代都是稀缺的，對華佗不夠尊重，盛怒之下將華佗投進監獄，致其死亡。一代名醫就這樣離開人世，用王立群教授的話來說即是巨星隕落，神醫枉死。

無論是小說關于華佗之死的描述還是史書中對于華佗之死的論述，我們在這則醫患糾紛中不難看出醫患都存有責任。從醫者的角度來看，華佗的醫學技術是不容置疑的，但在與患者的溝通上就存在問題，就小說所展現的，華佗在曹操懼怕腦手術時，以關羽為例勸說曹操，無疑是火上澆油，可見醫患之間溝通方式不對。從史書來看，華佗思鄉心切，不愿專視于曹操，沒有積極主動溝通而是選擇以妻子患病為由多次拒絕曹操的宣召，觸怒曹操。從患者角度來看，小說中體現的是曹操缺乏對于華佗醫術和醫德上的信任，史書中所體現的是曹操不尊重華佗，沒有認識到一個醫生的價值，草菅人命。然而這場糾紛以華佗之死而告終，患者方責任終究是大一些。可見處理醫患糾紛，構建和諧醫患關系，并不能僅僅從醫方入手，患方也是需要省思的。這個觀點早在千年前名醫扁鵲就有了精辟的論述。《史記·扁鵲倉公列傳》提到了扁鵲的六不治原則:“驕恣不論于理，一不治也;輕身重財，二不治也;衣食不能適，三不治也;陰陽并，臟氣不定，四不治也;形贏不能服藥，五不治也;信巫不信醫，六不治也。”從扁鵲“六不治”原則可以看出，他把病人歸結為兩種類型:一類是態度上不配合醫生治療的，比如驕橫無理、輕身重財、衣食不適、信巫不信醫;一類是病情危重的，在扁鵲看來這兩類病人的疾病是不容易治愈的，尤其是第一類人。中醫學傳統的“望、聞、問、切”強調醫生和患者之間的相互溝通和交流，醫療不僅僅是醫生的事情，如果患者不配合醫生治療，不信任醫生，不按醫生的指導方法治療，疾病也難以治愈。中醫講“三分治，七分養”，疾病的痊愈是需要醫方和患方共同努力的，更重在患者自我的調理與恢復。

綜上，“華佗之死”這則醫案在構建和諧醫患關系這個問題上給醫學生提出了以下職責要求。

一、普及醫學知識，促進醫患溝通

患者對于疾病的不了解很容易使得自己剛愎自用，不相信醫生的話，不尊重醫生，成為曹操式的人物，亦或是蔡桓公式的人物(《扁鵲見蔡桓公》)，再高明的醫者對他們的疾病也是無能為力，因此，向民眾普及醫學知識至關重要。曾任世界衛生組織總干事的中島宏博士說:很多人不是死于疾病，而是死于無知。在我國著名的醫學家洪昭光教授看來，一個好的醫生不但能治病救人，而且能通過健康教育使得人群健康水平提高。普及醫學知識能夠提高民眾的防治疾病的意識，減少無知患者的出現，降低醫患之間的矛盾，促進醫患之間的溝通。在校醫學生可以通過青年志愿者的形式進入社區，向民眾普及醫學知識，進行醫學檢查，通過自己體貼微笑的服務，增加民眾對于醫者的尊重，解決人與人之間的矛盾，促進醫患的溝通。這方面實際操作的案例很多，譬如2006年廣州市中醫藥大學第二臨床醫學院青年志愿者，中山大學、廣州醫學院、南方醫科大學等院校的志愿者曾參加大醫網的創建，傳播醫學知識。在2009年“國際志愿者日”到來之際，北京大學人民醫院承辦了“志愿服務在醫院”主題活動，倡導高校的大學生，特別是醫學生積極投入到志愿者醫院服務工作中，以愛心服務患者，以行動踐行醫學生誓言，不斷提高人民群眾健康水平，改善生活質量，促進社會和諧發展。美國醫學教授比羅在其醫學傳記文《一個醫生的患病手記》中講述了自己從醫生到病人的一段親身經歷，真實地記錄了他在那個疾病纏身的世界里的感受，其書評中有這么一段話:該書使得未經歷過那個世界的人，可以從中得到啟發;經歷過那個世界的人，能夠從中得到升華;正在經歷那個世界的人，能夠從中得到信心。由此看來醫學生從某種意義上都是身兼醫生與患者雙重身份的人，也能夠充分理解醫者和患者的心理的人，他們可通過撰寫醫學科普文、醫學小傳等形式將醫學知識普及民眾，為提高大眾健康，促進醫患溝通做出自己的努力。

二、端正學習態度，努力提升自己醫術

將醫學知識普及大眾的前提是對于醫學知識有著正確的理解。現代醫學是很專業的，分工細致，不同專業的領域，有時真的有可能“隔行如隔山”。醫學生在撰寫醫學科普文，傳播醫學知識時應慎重，多做功課，多學習，切不可妄言。正如“藥王”孫思邈在“大醫精誠”中所提出醫者要有精湛的醫術，認為學醫是“至精至微之事”，故學者必須“博極醫源，精勤不倦，不得道聽途說而言醫道已了”。孫思邈“大醫精誠”可謂是中國的“希波克拉底誓言”，“大醫精誠”出自其著作《備急千金要方》卷一，強調醫生的醫術在精，醫德在誠，至精至誠，方是蒼生大醫。筆者曾經聽聞一護理系新生談及自己入學半學期的感受說了這樣的話:因為被汶川地震中的護士所感動才勵志學醫，但沒想到要背的東西太多了，早知道就不學醫了。估計有這種心理的學生不少，不少新入學的學生談及《解剖生理學》色變，而熟悉人體的形態結構和生理功能是從醫的根本。醫學生從選擇進入這個行業開始，面對浩瀚如海的醫學書籍，科學嚴謹的醫學實踐，就應該有所領悟自己所選擇的是怎樣艱辛的路程，盡快調整好自己的心理，端正自己的學習態度，從當下做起，努力提升自己的專業知識與技術水平。為醫者具備了精湛的醫術，是得到患者的信任與尊重的前提，也是降低醫患糾紛的先決條件。康德說過這樣一句話:既然我已經踏上這條道路，那么，任何東西都不應妨礙我沿著這條路走下去。

三、辯證學習傳統的倫理道德，提高自己的道德修養

儒家推行忠恕之道，解釋為“己所不欲，勿施于人”，“己欲立而立人，己欲達而達人”，講求人與人之間的換位思考。倘若華佗能夠理解曹操由于頭風病而對他的依賴，也不會三番五次地拒絕曹操宣召;倘若曹操能夠理解華佗想普濟天下的心理，也不會強求華佗成為自己的專視醫生。雙方皆能行忠恕之道，悲劇也就不會發生。中國文化中一些傳統的倫理道德觀在加強醫患交流理解上是起著至關重要的作用的。孫思邈的“大醫精誠”提出，醫德在誠，強調醫者要有高尚的品德修養，治病首要是“寧神定志，無欲無求”，對待病人，不得“問其貴賤貧富，長幼妍媸”、“瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命”、“恃己之長，專心經略財物”，而要“普同一等，皆如至親”、“見彼苦惱，若己有之，深心凄愴”、“一心赴救”，這樣才能稱得上是救死扶傷的醫者。“大醫精誠”既有儒家濟世救人的教誨，又有道家淡泊名利的倡導，加上佛家大慈大悲，眾生平等的訓誡，就構成了名醫在道德上的要求。閱讀中國名醫傳記后發現，大多名醫都是醫德高尚之人，留下了“杏林春暖”、“懸壺濟世”、“橘井泉香”等典故，正所謂“高山仰止，景行行止”，這樣的醫生自然能夠感動病患，構建和諧的醫患關系。正如2006感動中國十大人物之一的華益慰醫生，始終堅守著“病人以生死相托，責任千鈞”的行醫理念，感動了病人，感動了同行，感動了中國。醫學生在學醫期間自當加強自我的道德修養，技能與修養一齊抓，一齊提升，做到孫思邈所說的“行方智圓，心小膽大”，內心敬畏生命，外在堅定與自信。

四、加強語言修養，提高與人溝通的能力

華佗與曹操之間缺乏溝通，這是很明顯的，而如何與人溝通是個老生常談的話題，大學里此類課程的設置很多，筆者在這里就不予多論，只提及《紅樓夢》里面王熙鳳在初見林黛玉時說了的一段非常經典的話:“這通身的氣派，竟不像老祖宗的外孫女兒，竟是個嫡親的孫女，怨不得老祖宗天天口頭心頭一時不忘。”短短幾句話，大有文章，表面上是稱贊了林黛玉的風姿，實際上卻是在奉承賈母，但又不忘安慰迎春等那些嫡親的孫女兒，一舉三得，此類說話技巧令人感嘆，與人溝通也到了一個爐火純青的地步。當然作為醫者，無需有王熙鳳那般的心思，但在與患者交流的時候若能充分考慮患者的心理，措辭適中，便易創建醫患之間的和諧氛圍。

五、走進社區，提高社區醫療水平

正如華佗不愿專視于曹操而想周游四方、普濟眾人一樣，醫學生不僅僅要有通過志愿者活動走進社區宣傳醫學知識，進行醫學體檢的意識，還要有一種扎根于社區，提高社區醫療水平的意識。中國目前存在大型醫院人滿為患，社區醫院冷冷清清的局面，導致大醫院看病難，費用高，醫生工作量大，態度不佳，醫患矛盾增多等現象的發生。這是由于以往社區存在醫療隊伍、設備設施整體水平不高的現象，導致市民對社區醫療的有著水平不高的觀念所致，而如何改變居民的舊觀點，讓醫療服務真正走進社區，就是醫療衛生部門要認真探索的課題。人往高處走，水往低處流。醫學生想進大醫院而不愿植根于社區醫院的心態也能理解，國家也由此出臺了相應的政策措施，鼓勵大學生走進社區，提高社區綜合水平，譬如大學生考村官政策，為了加強江蘇省農村衛生人才隊伍建設，2009年江蘇省組織省內部分醫學院校，采用“定向招生、定點培養、協議就業”的方式，在醫學及醫學相關專業招收部分考生，為我省培養一批專科學歷層次農村衛生人才。當代醫學生應積極調整好自己心態，為提升我國綜合醫療水平，構建和諧的醫患關系做出自己的努力。

如今解決醫患糾紛的方法日漸豐富，除了傳統的法院起訴、醫療事故鑒定以外，也出現了醫院內部溝通調節機制、第三方調節機制等，這樣便從機制角度來解決問題，而作為國家的一份子、未來的醫學工作者，醫學生就要從當下做起，明確自己的職責，為構建和諧醫患關系作出自己的貢獻。